Clareamiento dental interno & Odontología restauradora

>> jueves, 12 de marzo de 2009

I. Introducción
El clareamiento dental interno es una alternativa terapéutica conservadora y relativamente no invasiva para solucionar, rehabilitar o devolver el aspecto cromático natural a una pieza no vital con alteraciones de color adquiridas y relacionadas con la dentina.. El objetivo de esta medida terapéutica es desalojar (por rompimiento, disgregación y eliminación) las moléculas orgánicas grandes (cadenas largas de anillos dobles insaturados) pigmentadas que están entrampadas, impregnando los tubulillos dentinarios y causando el efecto visual de oscurecimiento dental. El clareamiento interno puede llevarse a cabo por medio de la técnica de walking bleach (Weisman 1968, Arens 1989, Glockner et al. 1999). De manera sucinta esta técnica de ”Clareamiento Ambulatorio” consiste en dejar por 3 a 7 días el agente clareador en el espacio preparado de la cámara pulpar, sellando el acceso con un material provisorio por este tiempo y, luego cambiar con una nueva dosis del agente clareador hasta lograr el efecto visual deseado, pudiendo ser de 3 a 7 recambios generalmente (Hidalgo RC 2004a)

Materiales y métodos.
II. Clareamiento Interno con Peróxido de Carbamida
Según la evidencia científica, el Peróxido de Carbamida a diferentes concentraciones es viable para el manejo de las alteraciones del color dental en dientes no vitales (Carrillo et al 1998, Caughman et al 1999, Vachon C et al 1998, Hidalgo RC 2002b, Lim TS et al 2004); las razones que a continuación señalamos son las más relevantes: Capacidad bacteriostática (Stewart 1969), condición de gel que facilita notablemente su manipulación y transporte (Haywood et al 1990) al espacio de la cámara pulpar, es capaz de neutralizarse si inicialmente se fuese ácido (Leonard et al 1994), liberación sostenida de Peróxido de Hidrógeno (Matis et al 1999), ph cercano a la neutralidad que no afecta significativamente el equilibrio iónico del sustrato dentinario (Price et al 2000), difusibilidad atenuada no solamente a través de esmalte y dentina (Cooper et al 1992, Lee GP et al 2004) sino también a través de la unión de materiales restauradores que podrían estar presentes en el diente oscurecido (Gokay et al 2000, Gokay et al 2000).Estas ventajas son suficientemente importantes para considerar al Peróxido de Carbamida por si mismo como un agente de clareamiento interno promisorio en la resolución de las alteraciones de color dental en dientes tratados endodónticamente; de ahí que su uso racional es propuesto de acuerdo a: 1) la historia y características de la discoloración, 2) la evolución y características del tratamiento endodóntico y restaurador, 3) las características clínicas del diente no vital a tratar, 4) las características de formulación química del agente a emplear (Hidalgo RC 2004a).A pesar que desde la década del 80 se ha el empleó ácido fosfórico al 30% antes de la aplicación de los agentes clareadores para “abrir” los túbulos dentinarios promocionado (Howell RA 1980, 1981, Ingle JI & Beveridge B 1984), se ha probado que no es necesaria la aplicación de ácido ortofosfórico al 37% previo al clareamiento interno con una mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 35% (Horn D et al 1998), y que al contrario esto produciría un incremento excesivo de la permeabilidad de los túbulos dentinarios que podrían facilitar la difusión de radicales nocivos (del ácido, del agente clareador o toxinas bacterianas) hacia el periodonto y fomentar una reabsorción radicular externa (Heling I et al 1995, Hidalgo RC 2002ª, Garone 2003). Siempre y cuando la conformación cavitaria del espacio de la cámara pulpar sea efectuada con fresas de carburo tungsteno con abundante irrigación, la formación del smear layer será de tipo fibrilar y permitirá la libre difusión de ácidos (Spencer P et al 2001) contenidos en el agente clareador (Pinheiro EC et al 1997), como de los radicales libres producto de la reacción del peróxido de hidrógeno con las moleculas orgánicas pigmentantes y de la dentina (Horn D et al 1998, Hidalgo RC 2002ª, Lim TS et al 2004).


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