Anatomia - Imagenes

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Indicaciones a seguir Antes y Después de la colocación de Implantes

Ø Publicado por karenpico in Implantes dentales

Indicaciones a seguir Antes y Depués de la colocación de Implantes Dentales.

ANTES:

1. Llevar ropa cómoda, que no apriete.

2. Hacer una comida ligera un par de horas antes. Nunca venir en ayunas

3. Venir acompañado para que otra persona conduzca el coche al salir de la consulta.

4. No dejar de tomar cualquier medicación que tenga prescrita.

5. Si es un paciente especialmente nervioso, consultar sobre la conveniencia de tomar un ansiolítico una hora antes de la cirugía.

6. Estar seguro de haber entendido todas las explicaciones que le ha dado el profesional sobre la intervención.

7. Venir con la boca limpia y haber enjuagado con clorhexidina ( antibacteriano), no ponerse maquillaje ni lápiz de labios ( en caso de las mujeres) .

8. Tomar la medicación preoperatoria, si es que se la ha indicado el dentista.

DESPUÉS:

1. Seguir al pie de la letra el tratamiento médico indicado, sin saltarse tomas ni modificar las dosis de medicación sin previa consulta, aunque no tenga ningun dolor. Nunca tomar decisiones por su cuenta.

2. No enjuagarse con fuerza durante los primeros dos días para evitar que se desprenda el coagulo de la herida y ésta pueda sangrar.

3. Aplicar hielo sobre la zona durante las primeras 24 horas, a intervalos de 5 a 10 minutos.

4. Seguir una dieta blanda o semi-blanda los primeros 4 o 5 días.

5. No fumar ni beber alcohol hasta la total cicatrización de la herida.

6. Dormir un poco incorporado las primeras 24 horas, para evitar sangrado

7. No abusar en el uso de las prótesis removibles provisionales.

8. Evitar juguetear con la lengua en la zona intervenida

9. Ser rigurosos en la higiene bucal evitando la acumulación de placa bacteriana que pueden dañar la fijación de los implantes.

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El primer diente del bebé - El primer “diente de leche”

Ø Publicado por karenpico in Odontología Pedíatrica

La erupción o salida de los primeros dientes del bebé o dientes de leche

La mayoría de los padres están muy atentos al crecimiento y desarrollo de sus hijos, entre ellos a la salida o erupción de sus primeros dientes, los llamados dientes de leche, hecho que llena de orgullo a los progenitores pues es síntoma que las cosas con el bebé “van bien”.

¿Cuándo sale el primer diente de leche del bebé?

El primer diente de leche empieza a salir aproximadamente a los seis meses de vida. Por regla general, los primeros que hacen su salida son los incisivos centrales inferiores.
Las madres conocen bien cuando éstos van a salir pues aumenta del babeo y en ocasiones un conjunto de situaciones que producen irritabilidad y cambio de ánimo en el bebé, en ocasiones se producen irritaciones en la zona del pañal e incluso fiebre.

¿Cómo se pueden combatir las molestias en el niño?

Existen multitud de sistemas que procuran disminuir las molestias de la erupción en el bebé.
En las farmacias y centros especializados, podéis adquirir mordedores que pueden facilitar la erupción de los primeros dientes. Existen también algunos que contienen agua que una vez fría o incluso congelada, tienen el objetivo de disminuir la inflamación de la zona, al igual hay cremas, geles otros productos de venta en las farmacias, que disminuyen la inflamación de las encías, en los bebés.

¿Cuándo es normal que terminen de salir los dientes de leche?

Debemos puntualizar que cada ser humano tiene su propia individualidad, y las cifras pueden variar, pero por regla general, a la edad de 2 años y medio a 3 años, ya el niño tiene su dentadura de leche completamente erupcionada y consta de 20 piezas dentales.

Si tiene alguna duda de que actitud tomar ante la irritabilidad de su hijo cuando están erupcionando sus primeros dientitos de leche, no dude en consultar a su dentista.

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Guyton

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Exodoncias múltiples

Material proporcionado por: Autores: Od. Gustavo Martínez - Jefe del Servicio de Od. Luis Parnisari Colaboró: Od. Florencia Tenaglia - Rotante.

Introducción Existen en nuestra práctica, pacientes con poli-restos radiculares y piezas con indicación de exodoncias (foto 1), que por diversas causas no se someten a las mismas, a nuestro parecer el miedo es una de las principales causas. No tratadas correspondientemente, derivan en reiteradas consultas en los servicios de urgencias (guardia del hospital) con infecciones agudas, flemones dentarios, celulitis faciales, dolor intenso, etc.; siendo la conducta terapéutica la medicación con antibióticos y analgésicos, pero no se someten a seguir con la indicación de las exodoncias para resolver correctamente la patología. Esta conducta lleva a que los pacientes tengan reagudizaciones de sus abscesos y consuman medicación, esta situación se repite generando un deterioro a su salud individual y colectiva, resistencias, gasto, etc. La medicación suele ser reiterada por guardia, por amigos o por que a alguien le hizo bien, pocas veces se cumplen los tratamientos completos y hasta algunas veces no es la terapéutica indicada. Nosotros empezamos a ofrecer a estas personas la alternativa de realizarse una práctica: las exodoncias múltiples, donde en una sola intervención quirúrgica se resuelve la problemática de un maxilar completo. Es programada, se jerarquiza la práctica, mejor cicatrización, preparación de los rebordes para recibir una rehabilitación protésica, simplifican el postoperatorio, ahorra tiempo.

Foto 1

Fundamento de la técnica El conservadorismo debe ser la guía principal, en esto coinciden todos los autores si bien unos resecan más hueso que otros. Se realiza un mínimo de elevación de encía adherida, de manera que se exponga un mínino de hueso adyacente. La amplia retracción de los tejidos aumenta la reabsorción ósea y oblitera los surcos. Siempre hay que tener presente que en algún momento la persona puede decidir colocarse una prótesis. Por lo tanto hasta en las exodoncias simples, hay que practicar una alveoloplastía, con presión digital de las corticales. En aquellos dientes que por no tener ningún elemento adyacente debe reducirse el collar de hueso en el momento de la extracción, para ir conformando un reborde en forma de U (Figura 1).

Figura 1

Planificación de la cirugía Se deberá tener en cuenta que en estas prácticas debe haber un odontólogo y un ayudante como mínimo, hasta un verdadero team quirúrgico. Tomar las medidas universales en lo que respecta a normas de bioseguridad y antisepsia. De ahora en más, consideraremos como exodoncias múltiples a aquellas que abarcan por lo menos a un sector completo de la boca. Hay que planificar de ante mano, todo el acto quirúrgico, entendiéndose por esto: a. tiempo (no dar turnos en ese tiempo). b. historia clínica única (medicación preoperatoria). c. armado de la mesa quirúrgica (Foto 2). d. preparación del paciente, antisepsia intraoral, campo estéril, antisepsia de la zona peri-bucal. e. preparación del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante, etc.).

Foto 2

Técnica Quirúrgica Anestesia Se recomienda anestesia local o regional dependiendo de la zona a intervenir, utilizándose una dosis mínima que da como resultado una anestesia eficaz. Debiendo tener en cuenta que la dosis tóxica es de 7 anestubos en el adulto (70 – 80 kg). Incisión Se comienza con la sindesmotomía de los elementos, desde distal hacia mesial, realizando el decolado de las papilas interdentales, que pude ir acompañado de verdaderas incisiones de descarga verticales de modo de favorecer una adecuada exposición y visualización de la zona, y prevenir desgarros de la mucosa (Foto 3).

Foto 3

Levantamiento del colgajo Con una legra se despega el colgajo bucal hasta la zona proyectada para la osteotomía, en lingual o palatino se realiza un pequeño colgajo. Exodoncia Se practican las extracciones dentarias según la técnica que corresponda a cada diente (Foto 4).

Foto 4

Alveoloplastía La eliminación extensa produjo mejores resultados a corto plazo, pero después se observó una reabsorción mucho más rápida, razón por la cual nos manejamos con una técnica más conservadora. Consiste en la reducción de las porciones agudizadas o elongadas de las apófisis alveolares y la eliminación de las áreas socavadas o prominencias, ésto se realizará con pinza gubia; seguidamente se lima la zona ósea. Con el dedo se investigan crestas y bordes, se puede bajar el colgajo y comprobar la regularidad de los rebordes, de ser necesario se realizarán las correcciones correspondientes. Toillete Realizamos el curetaje del fondo de los alvéolos, retiramos restos de quistes y granulomas, lavado profuso de la zona con solución fisiológica, reposicionamos el colgajo en función de lo cual realizará el corte con tijeras para encía de puntas o papilas del colgajo que puedan interferir en la cicatrización, nuevamente se realizara un lavado. Sutura En caso de haber realizado incisiones compensadoras, los primeros puntos tendrán por finalidad reposicionar el colgajo, utilizando punto simple. Luego, realizamos sutura continua, preferentemente la festoneada, la cual ofrece como ventajas la reducción de cantidad de nudos, el paciente siente menos molestias, facilita la higiene bucal y su posterior remoción es más simple (Figura 2 y Foto 5).

Figura 2 y Foto 5

Cuidados post operatorio Se debe impartir las mismas indicaciones que para una exodoncia simple, incluyendo hielo o frío en la zona, analgesia preferentemente AINE, y de ser necesario antibioticoterapia. Se retira la sutura a los 7 días, previo un buche con antiséptico local (clorexidine al 2 % durante un minuto). Comentarios finales En nuestra corta experiencia hemos realizado 41 exodoncias múltiples, desde octubre de 2000 hasta la fecha. Nuestra experiencia se ha basado en cirugías monomaxilares, de un sector hasta el maxilar completo, de acuerdo a la indicación del caso. Nunca hemos realizado bimaxilares. Las primeras cirugías realizadas fueron tratadas con impregnación de ibuprofeno 24 hs. antes, resultando post operatorios molestos, dolorosos con inflamación de la zona, no hemos registrado complicaciones infecciosas. Luego de consultas con profesionales de nuestro hospital, optamos por realizar aplicación de una ampolla de betametasona 6 mg (fosfato y acetato) por vía intramuscular una hora antes. Logrando mejorar los post operatorios sustancialmente, esta medicación no excluye el uso de analgesia post operatoria. Esperamos que el presente trabajo sirva como un aporte para la práctica diaria de cada uno de los odontólogos de nuestro sistema.

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Cirugía de quiste residual de maxilar inferior - caso clínico.

Material proporcionado por:

Dr. Ricardo B. Accieto
Odontólogo.

Imagen 1: Caso clínico.

Imagen 2: Rx. panorámica, donde se observa el abombamiento del maxilar.

Imagen 3: Incisión y decolado, se observa el tamaño de la cápsula quística.

Imagen 4: Separando la cápsula quística de la mucosa vestibular.

Imagen 5: Retirando fragmento de la cápsula.

Imagen 6: Retiro de otro fragmento de cápsula.

Imagen 7: Oquedad luego de retirada la cápsula quística.

Imagen 8: Otra vista, dónde se puede observar el periostio de la tabla lingual con una perforación a nivel de elemento 42.

Imagen 9: Paquete mentoniano derecho.

Imagen 10: Fragmentos de la cápsula quística para el estudio histopatológico.

Imagen 11: Jeringas preparadas con hueso de banco (FDBA)hueso seco congelado, se emplearon 26 cm. cúbicos.

Imagen 12: Realizando el injerto óseo.

Imagen 13: Injerto reconstruyendo la forma anatómica normal del maxilar.

Imagen 14: Membrana de politetrafluoretileno compactada de 2da. generación, usada como barrera entre los tejidos blandos y el injerto para lograr la regeneración ósea guiada.

Imagen 15: Sutura.

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Hidróxido de calcio y su aplicación en la terapéutica endodóntica

Material proporcionado por: Dr. Alejandro Amaíz Universidad Central de Venezuela. e-mail: amaizflores@cantv.net

El hidróxido de calcio es un polvo blanco que se obtiene por la calcinación del carbonato cálcico, CO3Ca = CaO + CO2CaO + H2O = Ca(OH)2. Es considerado como el medicamento de elección tanto en la protección pulpar directa como indirecta, y pulpotomía vital. Como tiene tendencia a formar carbonato con el anhídrido carbónico (CO2) del aire, se recomienda almacenarlo en un frasco color topacio bien cerrado. Es poco soluble en agua, su pH es alcalino, aproximadamente de 12.4, lo que le permite ser un magnífico bactericida, hasta las esporas mueren al ponerse en contacto con el elemento. Comúnmente se prepara con suero fisiológico ó agua tratada, aunque puede utilizarse cualquier presentación o marca comercial. El hidróxido de calcio induce la remineralización de la dentina reblandecida, libera de gérmenes la cavidad, estimula la cicatrización, siendo tolerado perfectamente por el órgano pulpar. Por ello, y por otras ventajas este fármaco ha sido aceptado mundialmente como el precursor fundamental en la pulpotomía vital, recubrimiento pulpar directo e indirecto. Es importante mencionar la alta toxicidad que posee, justamente de allí se desprende se utilidad. Al ser colocados en cercanía con la pulpa, hacen que se está se retraiga formando como consecuencia dentina reparativa o esclerosada. En estudios recientes se confirmó el daño que puede ocasionar el uso excesivo o permanente de revestimientos; en algunos pacientes se observó pulpitis irreversible con sintomatología dolorosa, necrosis pulpar con el agravante de imágenes apicales, y reabsorciones internas tanto dentro de la cámara pulpar (pulpolitos) como en el trayecto de los conductos. Spanberg y col, en Connecticut, 1974, investigaron la citotoxicidad de algunos barnices y revestimientos cavitarios a base de hidróxido de calcio y determinaron que todos eran tóxicos. Propiedades: 1. Estimula la calcificación, de una manera muy clara, activa los procesos reparativos por activación osteoblástica; al aumentar en pH en los tejidos dentales (Tronsland. 1981); cree que dicho cambio de pH es beneficioso porque además inhibe la actividad osteoclástica. 2. Antibacteriano. Kodukula en 1988, relata que las condiciones del elevado pH baja la concentración de iones de H+; y la actividad enzimática de la bacteria es inhibida. Puede esterilizar hasta un 88% de los conductos radiculares (Cuek.1976) 3. Disminuye el Edema. 4. Destruye el Exudado. 5. Genera una barrera mecánica de cicatrización apical. 6. Sella el sistema de conductos (Mérida. 1985) 7. Equilibrada Toxicidad al ser mesclado con solución fisiólogica o anestecia. 8. Disminución de la Sensibilidad (por su efecto sobre la fibra nerviosa). Ventajas: Además de todas las propiedades nombradas, es un material de mucha difusión, fácil manipulación y sencilla aplicación. También es de bajo costo y amplio mercado a nivel mundial. Según Ribas y col. en 1979 existen 2 tipos de preparados comerciales fraguables de hidróxido de calcio: 1. Aquellos que contienen plastificantes no híbridos y por lo tanto se solubilizan en medio acuoso liberando CaOH (Dycal). 2. Aquellos con plastificantes híbridos tipo parafina que no permite la difusión del agua en su estructura y por lo tanto no libera CaOH ( Hydrex). También existe el Hidróxido de Calcio en polvo; que mezclado con agua destilada es usado comunmente para los procedimientos a nivel de los conductos radiculares. Aplicaciones Clínicas: 1. Recubrimientos Indirectos: en caries profundas y transparencias pulpares induce a la reparación por formación de dentina secundaria. 2. Recubrimiento Directo: en pulpas permanentes jóvenes con exposición de 0.5 a 1.55 mm. 3. Pulpotomías: Induce a la formación de una barrera cálcica por amputación pulpar. 4. Lavado de conductos: el CaOH se puede preparar en una solución del 3 a 5 %; es un agente lavante y arrastra al material necrótico. 5. Control de Exudados: debido a que es poco soluble, produce sobre el exudado una gelificación que a la larga provoca una acción trombolítica por la absorción. A continuación se destaca el uso del hidroxido de calcio en un caso clínico, resaltando su acción benefica sobre los tejidos. Caso Clinico Paciente masculino, 28 años de edad, soltero, de nacionalidad venezolana, acude a consulta odontológica por presentar molestia moderada en los dientes antero-superiores del lado izquierdo, que se intensificaba al momento de la masticación. Examen clínico: En el estudio facial se percibe un aumento del área correspondiente a la porción izquierda superior del tercio inferior de la cara, a tal punto que se desdibuja el surco nasogeniano. En la cavidad bucal de la zona en cuestión, se observa presencia de irritante locales tipo placa y cálculo, se evidencia una recesión gingival en el 23 y 22, la encía se observa eritematosa, con aumento de tamaño, de coloración rojo intenso y sangramiento al sondaje (promedio 4,5 mm). A nivel del 22, en el fondo del vestibulo se percibe un proceso fistuloso activo. A nivel coronal hay una obturación provisional en el 22. Refiere sensibilidad ni al frio ni al calor. A las pruebas de percusión presenta dolor, sobre todo en sentido vertical. El resto de los dientes se encuentran aparentemente sanos.

Imagen 1: Radiografía periapical inicial en donde se percibe lesión compatible con quiste periodóntico apical a nivel del 22 con posibles implicaciones a los dientes vecinos. Obsérvese el tratamiento defectuoso e incompleto en ese mismo diente.

Procedimientos: Diagnóstico: Con la información suministrada por la radiografía periapical y el examen clínico realizado, se determinó: Diente Despulpado (22) . En donde se observa un tratamiento endodóntico defectuoso e incompleto. También se percibe lesión periapical crónica compatible con 'quiste periodóntico apical'. Tratamiento: Se sugiere efectuar endodoncia del incisivo lateral superior izquierdo (22); tomando como referencia una conductometría de aprox. 23 mm. Preaparación y ensanchamiento del conducto con instrumental convencional, irrigación con cloro intraconducto 5,25%. Entre cada sesión se colocó hidroxido de calcio, Ca(OH)2, dentro del conducto, irrigación ultrasónica más clorhexidina. Obturación: Técnica de condensación lateral con gutapercha y top-seal. Sellado coronario con vidrio ionómero.

Imagen 2: Radiografía periapical a los 20 días de haberse efectuado el tratamiento endodóntico, se puede observar una mejoría notable en donde la lesión ha involucionado y la sintomatología del paciente ha desaparecido por completo.

Consideraciones: Se sugiere control clínico y radiografico en 3 meses, si la lesión no ha involucionado de forma parcial se indica realizar cirugía endodóntica.

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LEVANTAMIENTO de PISO de SENO MAXILAR Técnica Quirúrgica de CADWELL LUC.

Indice 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Introducción - Resumen Preoperatorio y Anestesia Técnica Quirúrgica Diagnóstico del paciente Plan de Tratamiento Técnica Quirúrgica: Técnica de CADWELL LUC Posoperatorio - Posibles complicaciones Comentario Conclusiones Bibliografía

1. INTRODUCCIÓN - RESUMEN: Gracias al avance de la utilización de los biomateriales y las técnicas de regeneración tisular guiada, es posible colocar implantes en el sector postero superior, donde la neumatización del seno maxilar disminuye la altura ósea que en muchos casos es menor a 10 mm., lo cual atenta la estabilidad del implante. En este artículo presentamos los prinicipios básicos de la técnica de levantamiento de piso de seno maxilar, la cual puede ejecutarse con seguridad y resultados predecibles. El seno maxilar es el más grande de los senos paranasales, Rouviere señala (1), tiene una forma de pirámide, ocupa la apófisis piramidal del maxilar superior, su base corresponde a la pared externa de las fosas nasales y su vértice al hueso malar. Tiene tres caras: anterior o yugal, posterior o pterigomaxilar y superior u orbitaria. Sus dimensiones medias son: 35 x 35 mm en la base y una altura de 25 mm; su capacidad es de 15 cm3. Histológicamente, Geneser (2) afirma: la mucosa contiene un epitelio cilíndrico simple seudoestratificado, con lámina propia muy delgada; contiene escasas y pequeñas glándulas mucosas, además posee cilias que se mueven hasta la cavidad nasal. Macroscópicamente es una membrana delicada de aspecto rosado. El primer antecedente de Antroplastia se remonta a la operación de George Cadwell y Henri Luc en 1893 (3), en la cual se hacen dos aberturas independientes: uan en la fosa canina para lograr acceso al antro y otra, en la pared antronasal para el drenaje. Esta técnica se indica para epistaxis persistente, fracturas del maxilar, dientes y fragmentos impulsados al seno, neoplasias benignas y en sinusitis maxilar crónica. Posteriormente en 1976, el Dr. Hill Tatum (4) introdujo su modificación a la técnica de Cadwell Luc para usarla en el campo de la implantología. En 1984, el Dr. Misch (5) realizó estudios en 385 elevaciones de suelo sinusal y utilizó hueso autólogo obteniendo una sobrevida de 98% en un periodo de 10 años. Este mismo realizó una clasificación del reborde alveolar residual según el espacio disponible diferenciando en el sentido bucopalatino, describió dos tipos: tipo (A): 5 mm o más, tipo (B) 2.5 a 5 mm; mientras que en el sentido vertical: GRADO I Distancia piso sinusal a cortical del reborde igual o mayor a 10 mm. GRADO II Entre 8 y 10 mm. GRADO III Entre 4 y 8 mm. GRADO IV Menor a 4 mm.

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2. PREOPERATORIO Y ANESTESIA: - Historia clínica y consentimiento informado. - Estudio clínico y radiográfico. - Eventual estudio tomográfico. - Confección de guía quirúrgica. - Antibióticoterapia preventiva. Anestesiamos nervio infraorbitario, dentario medio y posterior del lado a intervenir, más anestesia al nervio nasopalatino.

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3. TÉCNICA QUIRÚRGICA: Los procedimientos a emplear dependerán según la altura ósea disponible. En todos los casos es aconsejable utilizar una guía quirúrgica para la ubicación de los implantes. Altura mayor a 10 mm. No es necesario elevación del piso de seno para colocar los implantes. Altura entre 7 a 10 mm. Se utiliza el abordaje por vía alveolar, previo desprendimiento del colgajo, o si se lo prefiere por técnica punch. Colocamos los tubos guía y empezamos la trepanación del hueso pasando la fresa inicial 2 mm menos que la media final; con pin verificamos radiográficamente la dirección tomada, luego continuamos con una fresa plana a baja velocidad y con buena irrigación para no dañar la mucosa sinusal. La última porción del hueso también se puede eliminar usando osteótomos. Si queremos ganar 1 mm con el implante no es necesario decolar la mucosa sinusal. Si queremos pasarnos 2 ó 3 mm debemos separar la mucosa con curetas, punta roma de diferentes angulaciones (90º, 180º) el mercado provee estos instrumentos con lo cual lo giramos el mismo 360º sobre la abertura para ganar espacio, luego se rellena con injertos, preferentemente hueso autólogo y plasma rico en plaquetas. Esto lo llevamos con un portaamalgamas y finalmente colocamos el implante. Altura mayor de 4 a 7 mm. En este caso no puede usarse la técnica anterior, ya que la mucosa sinusal no admite elongarse más de 5 mm sin perforarse, por lo que hay que abordar el seno con el método de Tatum, que es modificación de Cadwell Luc, luego de exponer el hueso de canino a segundo molar, por medio de un colgajo que contendrá los vasos y nervios suborbitarios, se procede a confeccionar con material rotatorio una ventana con forma de arco y concavidad superior. Se trabaja con bajas revoluciones y abundante irrigación, se realizan perforaciones que van delimitando el arco anivel de la fosa canina. Esta ventana tendrá 20 mm de largo por 10 mm de alto. El tamaño apropiado permitirá introducir el dedo índice del operador, luego se puede terminar el corte con golpecitos de escoplo. Finalmente, podemos optar por eliminar la ventanita ósea y utilizarla como adentro, usando el pivote la parte superior. Con las curetas apropiadas separamos la mucosa. Existe una maniobra ideada por Rosenlicht (6), la cual consiste en tapar la nariz al paciente y decirle que inspire profundamente, en muchos casos esto es suficiente para decolar la mucosa. Posteriormente introducimos una gasa embebida en solución fisiológica para que sea menos agresiva y no nos deje hilos. Con la mucosa separada con la gasa, tallamos vía alveolar el alvéolo quirúrgico y colocamos el material de injerto y los implantes sin miedo de perforar la mucosa. Antes hay que reavivar el interior de la cavidad para provocar un sangrado que favorezca la cicatrización. En el caso de perforar la membrana es aconsejable colocar una membrana de colágeno. Altura menor a 4 mm. Aquí la técnica es similar a la anterior, sólo que después de introducir el relleno, se esperan 6 meses para colocar los implantes.

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4. DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE: Mujer de 56 años de edad, se presenta a la consulta para la colocación de implante en zona de primer molar superior izquierdo. Debida a la reabsorción ósea en la zona mencionada con escasa altura para la colocación de un implante se indica levantamiento de piso de seno maxilar, injerto y colocación de implante. Al examen clínico no mostró ningún síntoma ni signo relacionado a patología subsinusal, previo a la cirugía. La radiografía panorámica reveló un seno maxilar muy neumatizado y una altura ósea insuficiente. Radiografía periapical preoperatoria, donde se observa el escaso remanente que existe de la cresta alveolar al piso del seno maxilar. Radiografía panorámica. Vista clínica de la zona del 1º molar superior izquierdo.

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5. PLAN DE TRATAMIENTO: Se procedió a levantar el piso de seno maxilar para colocar el injerto óseo antes de colocar los implantes. Del lado derecho debido a la existencia de un remanente óseo inferior a 4 ó 5 mm se realizó la técnica de Cadwell Luc, con colocación del implante. Se administró ATB terapia por vía oral, analgésico y antiinflamatorio.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA TÉCNICA QUIRÚRGICA 6. TÉCNICA QUIRÚRGICA - Técnica de Cadwell Luc 1) Apariencia clínica preoperatoria. 2) Rx preoperatoria que evidencia la gran neumatización del seno y la escasa altura ósea. 3) Vista de la cortical vestibular del seno maxilar donde se observa la delimitación de la osteotomía con fresa, la que luego se completa con cincel y martillo. 4) Se realiza el despegamiento de la mucosa sinusal rebatiéndola junto con la ventana ósea hacia arriba y hacia adentro y se procede a la colocación del injerto en la cavidad creada. 5) Colocación de la membrana de P.R.P. 6) Se rebate el colgajo y se sutura. Incisión tipo Newman. Osteotomía de la tabla vestibular. Fractura de la ventana ósea y levantamiento de la mucosa sinusal. Hueso liofilisado de banco con plasma rico en plaqueta (PRP). Los chips óseos embebiéndose en el PRP. Ubicación del injerto en la zona del piso del seno. Se compacta el injerto en el interior de la cavidad junto al PRP - Colocación del implante. Empleo de la membrana del PRP cubriendo el injerto y la ventana ósea. Vista oclusal donde se observa el implante y la tabla vestibular de la zona. Sutura. POST OPERATORIO 7. POSOPERATORIO - POSIBLES COMPLICACIONES: Posoperatorio. Dieta blanda y fría. Hielo local. Higiene y enjuagues con clorhexidina 1 al 2% por 15 días. Antiinflamatorios y antibióticos. Posibles complicaciones. Sinusitis. Infección. Bloqueo del ostium. Desprendimiento de puntos. Hemorragia. Radiografía posoperatoria inmediata. Radiografía panorámica a los 8 meses, donde se aprecia la condensación ósea (injerto) en la zona periapical del implante.

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8. COMENTARIO Como resultado se obtuvo altura desde la cresta alveolar hasta el nuevo piso de seno lo cual nos permitió colocar un implante de mayor diámetro y largo, dándonos de esta forma un mejor anclaje para la restauración protética.

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9. CONCLUSIONES La técnica de elevación del piso sinusal, para la colocación de implantes, es un procedimiento relativamente sencillo, con mínimo riesgo para el paciente. Representa una solución para maxilares con atrofia de los procesos alveolares residuales en zonas póstero-superiores y nos abre un nuevo panorama en el campo de la implantología.

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