>> sábado, 18 de abril de 2009
GINGIVECTOMÍA
El término gingivectomía se refiere al procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la excisión y eliminación de tejido gingival. Su propósito fundamental es la eliminación de la pared blanda de la bolsa para disminuir su profundidad, y además proporcionar visibilidad y acceso necesarios para eliminar los irritantes locales.
La gingivectomía se puede realizar para eliminar bolsas supraóseas cuya pared es fibrótica y firme, eliminar aumentos gingivales y eliminar abscesos periodontales supraóseos. Las contraindicaciones de esta técnica son: Casos en los que se requiere cirugía ósea por la arquitectura irregular del hueso subyacente, cuando el fondo de la bolsa es apical a la unión mucogingival, cuando se pueden presentar problemas estéticos postquirúrgicos y cuando la banda de encía queratinizada es insuficiente.
1.1.1. Ventajas. La técnica quirúrgica es sencilla; la bolsa se elimina completamente; los resultados estéticos son predecibles.
1.1.2. Desventajas. Sus indicaciones son limitadas; la herida es amplia y dolorosa, por lo que a corto plazo resulta en un problema estético para el paciente; cicatriza por segunda intención; hay riesgo de exposición de hueso; hay pérdida de encía queratinizada; riesgo de exponer la superficie radicular con la consecuente hipersensibilidad.
Técnica. Los pasos a seguir son los siguientes:
1. Anestesia local del área quirúrgica.
2. Localización de bolsas. Para esto se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente se determina su profundidad y se marca esta distancia por la parte externa de la encía con el marcador de Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por lingual.
3. Incisión primaria. Se emplean bisturís periodontales –hojas bard parker 11 y 12 ó bisturí kirkland número 15/16- que dejen un margen fino y festoneado de la encía remanente. La incisión empieza apical a los puntos marcados y se dirige coronal a un punto entre la base de la bolsa y la cresta ósea; ésta debe ser biselada a 45o respecto a la superficie del diente siguiendo el festoneado de la encía. Se debe evitar exponer el hueso.
4. Incisión secundaria. Una vez terminada la incisión primaria por vestibular y lingual, se separa el tejido blando interproximal mediante una incisión con bisturí de Orban, número 1 ó 2 o con el bisturí de Waerhaug –versión con sierra del bisturí de Orban-.
5. Los tejidos separados son extraídos cuidadosamente con una cureta o una azada quirúrgica y se elimina el tejido de granulación, los cálculos remanente y el cemento necrótico, dejando la raíz lisa y limpia. Durante el procedimiento quirúrgico el área se irriga permanentemente con el propósito de eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad.
6. La zona se cubre con un apósito de colágena. En estos casos no está indicada la colocación de cementos quirúrgicos, debido a que causan retraso en la cicatrización; éstos se utilizan en casos de hemorragia severa.
1.1.4. Cicatrización. Se forma un coágulo superficial; el tejido subyacente se inflama de forma aguda; el coágulo se reemplaza por tejido de granulación; a las 24 horas se inicia la proliferación de células de tejido epitelial nuevas; las células epiteliales en los márgenes de la herida comienzan a migrar sobre el tejido de granulación; el tejido de granulación muy vascular crece en sentido coronal y crea un nuevo margen gingival libre y surco. Los capilares neoformados migran hacia el tejido de granulación y en dos semanas se conectan con los vasos gingivales; la epitelialización de la superficie se completa de 5 a 14 días. La reparación completa del tejido conectivo se realiza en siete semanas; el fluido crevicular al inicio aumenta y después disminuye al progresar la cicatrización. La queratinización se va realizando paulatinamente.
1.1.5. Otras técnicas de gingivectomía. Existen otras técnicas par realizar la gingivectomía que utilizan la electricidad, químicos y láser.
· Electrocirugía. Permite un contorneado adecuado del tejido y controla la hemorragia. Está contraindicada en pacientes con marcapasos cardíaco. Causa un olor desagradable. Si toca el hueso, ocasiona un daño irreversible, por tanto se limita a procedimientos superficiales como eliminación de capuchones pericoronarios y aumentos gingivales localizadas. Cuando se utiliza para resecciones profundas produce reseción gingival, necrosis y secuestro óseo, exposición de furcas y movilidad dental. Algunos estudios informan un retraso en la cicatrización cuando se emplea esta técnica.
· Quimiocirugía. Utiliza químicos como paraformaldehído al 5% o hidróxido de potasio. El uso de esta técnica no se recomienda debido a que tiene múltiples desventajas como el no control de su profundidad de acción por lo que se puede lesionar el tejido sano subyacente, no se puede realizar una eficaz remodelación gingival y tiene una cicatrización retardada.
Gingivectomía láser. Algunos láseres utilizados son el dióxido de carbono y los de neodinio:itrio-aluminio-granate, ambos en el rango infrarrojo; para uso se deben combinar con otros tipos de láser visible para ver y dirigir el rayo. Debe evitarse reflejar del rayo en la superficie de los instrumentos para no producir lesiones en los tejidos vecinos o los ojos del operador. Su uso no se recomienda debido a que no está apoyado en investigaciones.
GINGIVOPLASTIA
Es un procedimiento muy similar a la gingivectomía pero se emplea con un fin diferente, ya que su propósito es recontornear la encía en ausencia de bolsas, buscando devolverle su arquitectura normal y fisiología. Siempre va acompañada de gingivectomía.
Se emplea en casos de aumentos localizados o generalizados, en defectos producidos por enfermedades como GUNA, para corregir cicatrizaciones defectuosas de algunas técnicas de colgajo, para aumentos localizados del tumor del embarazo, para el tratamiento del granuloma piógeno maduro y como complemento de la gingivectomía.
La gingivoplastia se realiza con un bisturí periodontal, fresas de diamante o electrodos. Inicialmente se realiza un afilado de margen gingival, se crea un contorno marginal festoneado, se realiza un adelgazamiento de la encía insertada y se crean surcos interdentarios verticales, así como la formación de las papilas interproximales.
