Exodoncias múltiples

Material proporcionado por: Autores: Od. Gustavo Martínez - Jefe del Servicio de Od. Luis Parnisari Colaboró: Od. Florencia Tenaglia - Rotante.

Introducción Existen en nuestra práctica, pacientes con poli-restos radiculares y piezas con indicación de exodoncias (foto 1), que por diversas causas no se someten a las mismas, a nuestro parecer el miedo es una de las principales causas. No tratadas correspondientemente, derivan en reiteradas consultas en los servicios de urgencias (guardia del hospital) con infecciones agudas, flemones dentarios, celulitis faciales, dolor intenso, etc.; siendo la conducta terapéutica la medicación con antibióticos y analgésicos, pero no se someten a seguir con la indicación de las exodoncias para resolver correctamente la patología. Esta conducta lleva a que los pacientes tengan reagudizaciones de sus abscesos y consuman medicación, esta situación se repite generando un deterioro a su salud individual y colectiva, resistencias, gasto, etc. La medicación suele ser reiterada por guardia, por amigos o por que a alguien le hizo bien, pocas veces se cumplen los tratamientos completos y hasta algunas veces no es la terapéutica indicada. Nosotros empezamos a ofrecer a estas personas la alternativa de realizarse una práctica: las exodoncias múltiples, donde en una sola intervención quirúrgica se resuelve la problemática de un maxilar completo. Es programada, se jerarquiza la práctica, mejor cicatrización, preparación de los rebordes para recibir una rehabilitación protésica, simplifican el postoperatorio, ahorra tiempo.

Foto 1

Fundamento de la técnica El conservadorismo debe ser la guía principal, en esto coinciden todos los autores si bien unos resecan más hueso que otros. Se realiza un mínimo de elevación de encía adherida, de manera que se exponga un mínino de hueso adyacente. La amplia retracción de los tejidos aumenta la reabsorción ósea y oblitera los surcos. Siempre hay que tener presente que en algún momento la persona puede decidir colocarse una prótesis. Por lo tanto hasta en las exodoncias simples, hay que practicar una alveoloplastía, con presión digital de las corticales. En aquellos dientes que por no tener ningún elemento adyacente debe reducirse el collar de hueso en el momento de la extracción, para ir conformando un reborde en forma de U (Figura 1).

Figura 1

Planificación de la cirugía Se deberá tener en cuenta que en estas prácticas debe haber un odontólogo y un ayudante como mínimo, hasta un verdadero team quirúrgico. Tomar las medidas universales en lo que respecta a normas de bioseguridad y antisepsia. De ahora en más, consideraremos como exodoncias múltiples a aquellas que abarcan por lo menos a un sector completo de la boca. Hay que planificar de ante mano, todo el acto quirúrgico, entendiéndose por esto: a. tiempo (no dar turnos en ese tiempo). b. historia clínica única (medicación preoperatoria). c. armado de la mesa quirúrgica (Foto 2). d. preparación del paciente, antisepsia intraoral, campo estéril, antisepsia de la zona peri-bucal. e. preparación del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante, etc.).

Foto 2

Técnica Quirúrgica Anestesia Se recomienda anestesia local o regional dependiendo de la zona a intervenir, utilizándose una dosis mínima que da como resultado una anestesia eficaz. Debiendo tener en cuenta que la dosis tóxica es de 7 anestubos en el adulto (70 – 80 kg). Incisión Se comienza con la sindesmotomía de los elementos, desde distal hacia mesial, realizando el decolado de las papilas interdentales, que pude ir acompañado de verdaderas incisiones de descarga verticales de modo de favorecer una adecuada exposición y visualización de la zona, y prevenir desgarros de la mucosa (Foto 3).

Foto 3

Levantamiento del colgajo Con una legra se despega el colgajo bucal hasta la zona proyectada para la osteotomía, en lingual o palatino se realiza un pequeño colgajo. Exodoncia Se practican las extracciones dentarias según la técnica que corresponda a cada diente (Foto 4).

Foto 4

Alveoloplastía La eliminación extensa produjo mejores resultados a corto plazo, pero después se observó una reabsorción mucho más rápida, razón por la cual nos manejamos con una técnica más conservadora. Consiste en la reducción de las porciones agudizadas o elongadas de las apófisis alveolares y la eliminación de las áreas socavadas o prominencias, ésto se realizará con pinza gubia; seguidamente se lima la zona ósea. Con el dedo se investigan crestas y bordes, se puede bajar el colgajo y comprobar la regularidad de los rebordes, de ser necesario se realizarán las correcciones correspondientes. Toillete Realizamos el curetaje del fondo de los alvéolos, retiramos restos de quistes y granulomas, lavado profuso de la zona con solución fisiológica, reposicionamos el colgajo en función de lo cual realizará el corte con tijeras para encía de puntas o papilas del colgajo que puedan interferir en la cicatrización, nuevamente se realizara un lavado. Sutura En caso de haber realizado incisiones compensadoras, los primeros puntos tendrán por finalidad reposicionar el colgajo, utilizando punto simple. Luego, realizamos sutura continua, preferentemente la festoneada, la cual ofrece como ventajas la reducción de cantidad de nudos, el paciente siente menos molestias, facilita la higiene bucal y su posterior remoción es más simple (Figura 2 y Foto 5).

Figura 2 y Foto 5

Cuidados post operatorio Se debe impartir las mismas indicaciones que para una exodoncia simple, incluyendo hielo o frío en la zona, analgesia preferentemente AINE, y de ser necesario antibioticoterapia. Se retira la sutura a los 7 días, previo un buche con antiséptico local (clorexidine al 2 % durante un minuto). Comentarios finales En nuestra corta experiencia hemos realizado 41 exodoncias múltiples, desde octubre de 2000 hasta la fecha. Nuestra experiencia se ha basado en cirugías monomaxilares, de un sector hasta el maxilar completo, de acuerdo a la indicación del caso. Nunca hemos realizado bimaxilares. Las primeras cirugías realizadas fueron tratadas con impregnación de ibuprofeno 24 hs. antes, resultando post operatorios molestos, dolorosos con inflamación de la zona, no hemos registrado complicaciones infecciosas. Luego de consultas con profesionales de nuestro hospital, optamos por realizar aplicación de una ampolla de betametasona 6 mg (fosfato y acetato) por vía intramuscular una hora antes. Logrando mejorar los post operatorios sustancialmente, esta medicación no excluye el uso de analgesia post operatoria. Esperamos que el presente trabajo sirva como un aporte para la práctica diaria de cada uno de los odontólogos de nuestro sistema.