Odontologia-Paraguay

2009-10-19T16:43:00.003-03:00

Odontología Preventiva: Uso de la seda dental
La seda dental es un instrumento complementario de la higiene bucal que se utiliza para eliminar la placa que se aloja en los espacios interdentales, donde el cepillo no puede penetrar. No sustituye en ningún caso al cepillado sino que es un método complementario a él.El hilo se introduce entre los dientes siguiendo una técnica que veremos a continuación y debe salvar el pequeño obstáculo que supone el punto de contacto entre dos dientes contiguos. Ese punto de contacto es el que existe entre los dientes que, en una arcada normal, están muy juntos uno de otro.La técnica de limpieza con hilo de seda es algo mas complicada que la del cepillado, pero con un poco de practica podemos llegar a realizarla con facilidad.También se utiliza para la limpieza de los espacios interdentales y de las zonas mas inaccesibles al cepillado en la prótesis fijas, así como para limpiar los pilares de los implantes.

Para todo ello tenemos diferentes tipos de seda dental:

• El hilo dental. Con cera o sin cera. Tiene una superficie redondeada. Se usa en personas con espacios interdentales normales.

• La cinta dental. Con o sin cera. Tiene una amplia superficie plana. En personas con grandes espacios interdentales.

• Super-floss. Es un hilo de seda específico para puentes fijos y aparatos de ortodoncia.

Cada hilo tiene tres zonas diferentes:

1. Un segmento rígido para introducirlo por debajo del puente o de los brackets.

2. Un segmento esponjoso para la eliminación de placa.

3. Un segmento final de seda sin cera para el resto de los dientes.

• Poscare. Es un hilo trenzado especial para los pilares de los implantes. Se realizan movimientos de vaivén alrededor de éstos para limpiarlos.Existe también un enhebrador del hilo de seda, para poder pasar éste con facilidad por debajo de la prótesis fija.

Técnicas de uso de la seda y cinta dental:No es necesario hacer una limpieza diaria con la seda dental, bastará con usarla cada tres o cuatro días, o dos veces por semana.

Tampoco deberemos empeñarnos en limpiar todos los espacios interdentales en un solo día.Es preferible y más practico realizar cada día la limpieza de un cuadrante o de un sextante de la boca, es decir la mitad o la 1/3 parte de una arcada por día para no alargar demasiado el tiempo dedicado a la higiene dental.

Hay que procurar limpiar la superficie de los dientes que está más cercana al borde de las encías, donde se originan gran cantidad de caries.

En las figuras vemos como se debe utilizar la seda.

Fig. 1. Cortamos aproximadamente 50 cm. de hilo y enrollamos la mayor parte en un dedo.

Fig. 2. Enrollamos el resto en el mismo dedo de la mano opuesta que irá recogiendo la seda dental a medida que se va usando.

Fig. 3. Tensamos un pequeño trozo de unos 3 cm. utilizando los dedos pulgares y los índices. Para la arcada superior utilizaremos los pulgares y para la inferior los índices.

Fig. 4. Lo introducimos entre los dientes con un ligero movimiento de vaivén. Cuando llegue la seda al borde de las encías la curvamos en forma de C contra la superficie del diente hasta notar resistencia. No hay que aplicarla contra las encías, pues podemos ocasionar una pequeña herida.

Fig. 5. Con movimientos suaves frotamos la seda contra el diente para eliminar placa y restos de alimentos.

Fig. 6. Habrá que repetir esta operación con el resto de los dientes, utilizando un trozo limpio de seda para cada uno, desenrollandolo de un dedo y enrollando el hilo sucio en el otro dedo.Existen algunos aparatos que facilitan el uso de la seda, sobre todo en molares y premolares que son más difíciles de limpiar con el método descrito.

INFLUENZA A H1N1

2009-07-20T11:19:00.002-04:00

Este post es informativo para que esten al tanto de esta enfermedad.

La gripe porcina o influenza porcina es una enfermedad infecciosa causada por un virus perteneciente a la familia Orthomyxoviridae y que afecta fundamentalmente a poblaciones porcinas. Estas cepas virales son conocidas como virus de la influenza porcina o SIV, por las siglas en inglés de Swine Influenza Viruses, aunque esta distinción no está basada en filogenia. Las cepas de SIV detectadas hasta la fecha han sido clasificadas como parte del género Influenzavirus C o alguno de los subtipos del género Influenzavirus A.
En sintesis, es una enfermedad respiratoria de los cerdos causada por el virus de la influenza tipo A, el cual provoca brotes comunes de influenza entre estos animales. Los virus de la influenza porcina enferman gravemente a los cerdos pero las tasas de mortalidad son bajas. Estos virus pueden propagarse entre los cerdos durante todo el año, pero la mayoría de los brotes infecciosos ocurren en los meses finales del otoño e invierno, al igual que los brotes en las personas. El virus de la influenza porcina clásico (virus de la influenza H1N1 tipo A) fue aislado por primera vez de un cerdo en 1930.
Al igual que todos los virus de la influenza, los virus de la influenza porcina cambian de manera constante. Los cerdos pueden estar infectados por los virus de la influenza aviar y humana, así como también por los virus de la influenza porcina. Cuando los virus de la influenza de otras especies infectan a los cerdos, los virus pueden reagruparse (es decir cambiar sus genes) y pueden surgir nuevos virus de la mezcla de los virus de la gripe porcina con los de la gripe humana o aviar.

Gripe Porcina en Seres Humanos:

Los virus de la influenza porcina por lo general no infectan a los seres humanos. Sin embargo, han ocurrido casos esporádicos de infecciones de influenza porcina en seres humanos. Por lo general, estos casos se presentan en personas que tienen exposición directa a los cerdos (es decir, niños que se acercan a los cerdos en ferias o trabajadores de la industria porcina). Además, ha habido algunos casos documentados de personas que han contagiado el virus de la influenza porcina a otras. Por ejemplo, en 1988, un presunto brote infeccioso de influenza porcina en cerdos en Wisconsin causó múltiples infecciones en seres humanos y, aunque no ocurrió un brote en la comunidad, se identificaron anticuerpos que comprobaron la transmisión del virus de un paciente a personal de atención médica que habían tenido contacto cercano con él.
En el pasado, los CDC recibían notificaciones de aproximadamente un caso de infección por el virus de la influenza porcina en seres humanos cada uno o dos años en los Estados Unidos; sin embargo, de diciembre del 2005 a febrero del 2009 se han reportado 12 casos de infecciones por influenza porcina en personas.

¿Cuáles son los síntomas de la influenza porcina en los seres humanos?
Los síntomas de la influenza porcina en las personas son similares a los de la influenza estacional común en seres humanos y entre estos se incluyen fiebre, letargo, falta de apetito y tos. Algunas personas con influenza porcina han reportado también secreciones nasales, dolor de garganta, náuseas, vómitos y diarrea.

¿Las personas pueden contraer influenza porcina por comer carne de cerdo?
No. Los virus de la influenza porcina no se transmiten por los alimentos. Usted no puede contraer influenza porcina por comer carne de cerdo o sus productos derivados. No hay riesgos si se come carne de cerdo y sus derivados que han sido manipulados y cocinados de manera adecuada. Si se cocina la carne de cerdo a una temperatura interna de aproximadamente 71° C (160° F), se eliminan los virus de la influenza porcina, como también otras bacterias y virus.

¿Cómo se propaga la influenza porcina?
Los virus de la influenza se pueden transmitir directamente de los cerdos a las personas y de las personas a los cerdos. Las infecciones en seres humanos por los virus de la influenza provenientes de los cerdos tienen más probabilidad de ocurrir en las personas que están en contacto cercano con cerdos infectados, como las que trabajan en criaderos de cerdos y las que participan en las casetas de cerdos en las ferias de exhibiciones de animales de cría. La transmisión de la influenza porcina de persona a persona también puede ocurrir. Se cree que esta transmisión es igual a la de la influenza estacional en las personas, es decir principalmente de persona a persona cuando las personas infectadas por el virus de la influenza tosen o estornudan. Las personas pueden infectarse al tocar algo que tenga el virus de la influenza y luego llevarse las manos a la boca o la nariz.

¿Qué información tenemos sobre la transmisión de la influenza porcina de persona a persona?
En septiembre de 1988, una mujer embarazada sana de 32 años de edad fue hospitalizada por pulmonía y falleció 8 días después. El virus de la influenza porcina H1N1 fue detectado. Cuatro días antes de enfermarse, la paciente había visitado una exhibición de cerdos en una feria del condado donde se registraba una enfermedad seudogripal generalizada entre los cerdos.
En estudios de seguimiento, el 76% de los expositores de cerdos a los cuales se les realizaron pruebas presentaron anticuerpos que comprobaron infección por influenza porcina, aunque en este grupo no se detectaron enfermedades graves. Estudios adicionales indicaron que de uno a tres empleados del personal de atención médica que habían tenido contacto con la paciente presentaron enfermedad seudogripal leve y anticuerpos contra la infección de la influenza porcina.

¿Cómo se diagnostican las infecciones por influenza porcina en seres humanos?
Para diagnosticar una infección por influenza porcina tipo A, por lo general se debe recoger una muestra de secreción del aparato respiratorio entre los primeros 4 a 5 días de aparecida la enfermedad (cuando una persona infectada tiene más probabilidad de diseminar el virus). Sin embargo, algunas personas, especialmente los niños, pueden propagar el virus durante 10 días o más. Para la identificación del virus de la influenza porcina tipo A es necesario enviar la muestra a los CDC para que se realicen pruebas de laboratorios.

¿Qué medicamentos existen para tratar a las personas con infecciones por influenza porcina?
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes que están autorizados en los Estados Unidos para el tratamiento de la influenza: amantadina, rimantadina, oseltamivir y zanamivir. Aunque la mayoría de los virus de la influenza porcina han sido sensibles a los cuatro tipos de medicamentos, los siete virus más recientes de la influenza porcina asilados de personas son resistentes a la amantadina y la rimantadina. En la actualidad, los CDC recomiendan el uso de oseltamivir o zanamivir para la prevención y el tratamiento de la infección por los virus de la influenza porcina. Puede encontrar más información sobre las recomendaciones para el tratamiento en el sitio www.cdc.gov/flu/swine/recommendations.htm.

Xylitol

2009-07-13T17:26:00.001-04:00

Un azúcar natural presente en las ciruelas, fresas y frambuesas, el xylitol, es usado como un edulcorante en algunos chicles "sin azúcar" y dulces. El xylitol no sólo reemplaza azúcares que pueden llevar al deterioro de los dientes, también parece ayudar a prevenir la caries al inhibir el crecimiento de bacterias que provocan caries como el Streptococcus mutans. El xylitol también inhibe el crecimiento de una especie relacionada, Streptococcus pneumoniae, que es la causa de las infecciones del oído.

Los chicles, la pasta dental y los caramelos que contienen niveles altos de xylitol empiezan a estar disponibles en los Estados Unidos.

¿Para Qué Se Usa el Xylitol Hoy en Día?

Muchos estudios, incluyendo varios bajo los auspicios de la World Health Organization, han evaluado con buenos resultados los chicles, pastas dentales y caramelos de xylitol para la prevención de caries dental. En todos estos estudios, los consumidores de xylitol desarrollaron menos caries que quienes recibieron placebo o que no recibieron tratamiento.

Se considera que el xylitol previene la caries al inhibir el crecimiento de la bacteria Streptococcus mutans. Dado que una bacteria relacionada, Streptococcus pneumoniae, puede provocar infecciones del oído, el xylitol ha sido investigado, con cierto éxito, como un tratamiento preventivo para las infecciones del oído medio.

Además, la evidencia preliminar sugiere que el uso de xylitol podría proporcionar cierta protección contra la enfermedad periodontal (enfermedad de las encías).

¿Cuál Es la Evidencia Científica para el Xylitol?

Previniendo las Caries

Estudios doble ciego controlados por placebo que matricularon a un total de casi 4,000 personas, en su mayoría niños, han encontrado que el chicle, caramelo o pasta dental de xylitol puede ayudar a prevenir la caries.

Un estudio doble ciego controlado con placebo, de 1,677 niños, comparó una pasta dental estándar con flúor con una pasta dental similar que también contenía 10% de xylitol. Durante los 3 años del período de estudio, los niños que recibieron pasta dental enriquecida con xylitol desarrollaron, de manera significativa, menos caries que quienes estuvieron en el grupo sólo de flúor.

En otro ensayo, un estudio doble ciego de 40 meses con 1,277 niños, los investigadores estudiaron los productos de chicle que contenían varias concentraciones de xylitol y/o sorbitol. Los participantes se dividieron en nueve grupos: Chicle de xylitol en cuatro diferentes concentraciones, dos formas de chicle de xylitol/sorbitol, sólo chicle con sorbitol, chicle con sacarosa (azúcar ordinaria) o sin chicle.

El chicle con la concentración más alta de xylitol demostró ser el más efectivo para reducir las caries. Sin embargo, los niños en cada uno de los grupos de chicle con xylitol y/o sorbitol mostraron reducciones significativas en las caries al compararlos con los grupos de chicle con azúcar o sin chicle.

Otra serie de estudios sugiere que los niños adquieren las bacterias que causan las caries a través de sus madres; el uso regular de xylitol por la madre de un recién nacido también podría proporcionar cierta protección al niño.

ULTRASONIDO EN ENDODONCIA

2009-06-30T12:57:00.005-04:00

El ultrasonido es una forma de energía sónica que se transmite en forma de un patrón de ondas elásticas que tiene la propiedad de propagarse a través de distintos medios, sólidos, líquidos y gaseosos.

El ultrasonido se aplica en distintas áreas, como lo son la investigación, la industria y la medicina. El uso del ultrasonido en Odontología comienza a mediados del siglo pasado, y en la actualidad su uso tiene gran importancia especialmente en el área de Periodoncia y Endodoncia.

El uso del ultrasonido en Endodoncia, se basa en los distintos fenómenos que se producen durante la aplicación de éste dentro del conducto radicular.
Estos fenómenos: oscilación, cavitación, microcorriente acústica y generación de calor, van a producir efectos sobre la estructuras dentarias, especialmente sobre la dentina y la capa de barrillo dentinario, así como la potenciación de efectos antimicrobianos al utilizarse en combinación con soluciones irrigantes.

El uso del ultrasonido en la terapéutica endodóncica abarca desde la eliminación de restauraciones para acceder al sistema de conductos, eliminación de obstrucciones como instrumentos fracturados y calcificaciones, la preparación biomecánica, irrigación ultrasónica y obturación del sistema de conductos, así como en la cirugía endodóntica.

Entre los dispositivos piezoeléctricos mas conocidos se encuentran el dispositivo ENAC (Osada, Tokio, Japón), y el dispositivo SUPRASON P5 NEWTRON XS ( Satelec, Francia).

Estos dispositivos se componen de un generador piezoeléctrico de potencia graduable, así como de un dispositivo para irrigación por agua 83.
El dispositivo piezoeléctrico tiene ventajas sobre los dispositivos magnéticos, ya que genera poco calor y no se necesita refrigeración para la pieza de mano, además el transductor piezoeléctrico transfiere más energía, haciéndolo más poderoso que los dispositivos magnetoestrictivos 83.

Efectos de la aplicación del ultrasonido en el conducto radicular

-Efectos sobre la dentina
-Efectos sobre la capa de desecho dentinario
-Efectos antimicrobianos
-Retiro de restauraciones definitivas
-Retiro de pernos intraconductos
-Retiro de instrumentos fracturados
-Eliminación de calcificaciones radiculares
-Preparación biomecánica del conducto radicular
-Irrigación y desinfección ultrasónica
-Obturación del sistema de conductos

Piercings bucales…una moda con complicaciones

2009-06-29T12:37:00.003-04:00

La utilización de piercings es una moda muy en boga en la juventud, pero esta moda tiene sus complicaciones y muchas veces de difícil resolución. La moda de colocarse piercings corporales está en auge desde hace dos décadas.

Los jóvenes ven en ella una forma de expresión y estar “ a la moda” pero una inmensa mayoría desconoce sus riesgos. Los chicos y chicas debieran saber las consecuencias y que esta moda está reñida con la salud.
Las reacciones adversas que con mayor frecuencia se producen en las personas que usan piercings en la cavidad bucal son:
* Dolor.
* Inflamación.
* Sangramiento prolongado.
* Trauma Gingival.
* Fractura o astillamiento dentario.
* Formación de tejido cicatrizal alrededor de los piercing.
* Interferencia en la masticación, deglución y en la pronunciación de algunas letras.
* Aumento del flujo salival.
* Infecciones.
* Aspiración del piercing.

Problemas y situaciones en Ortodoncia:

2009-06-29T10:52:00.001-04:00

Es importante que previo a someterse a un tratamiento de ortodoncia tenga conocimiento de problemas y situaciones que puede enfrentar.

A continuación enumeramos algunas de ellas:

CARIES, DESCALCIFICACIÓN

La bacteria presente en la placa (material blanco de consistencia pegajosa que se forma en la superficie de los dientes) segrega ácidos que dañan el calcio y fósforo de la superficie de los dientes. Esto dañara la superficie de los dientes del paciente si la placa no es removida varias veces al día mediante el cepillado de los dientes, el uso de hilo dental y el enjuague. Este daño incluye tanto la aparición de caries como la descalcificación de los dientes. La bacteria que vive en la placa se alimenta principalmente de carbohidratos refinados (azúcar). Durante el tratamiento de ortodoncia el paciente debe minimizar el consumo de dulces de su dieta. Estos problemas ocurren también si el paciente no esta llevando brackets, pero el riesgo es mayor cuando se esta bajo tratamiento.

INFLAMACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Los alambres, brackets, bandas, ligas y otros pueden a veces irritar los labios, mejillas y encías. Estos tejidos blandos por lo general sanan rápidamente. La cera que debe de ponerse sobre las “áreas de contacto” ayuda a evitar y alivia estas irritaciones además de acelerar su curación.

Si la irritación es persistente el paciente debe de contactar al ortodoncista para que podamos resolver el problema. Una higiene deficiente durante el tratamiento puede acelerar el deterioro de las encías, agravando un problema periodontal ya existente en el paciente. En casos extremos es posible que se recomiende descontinuar el tratamiento y derivar al paciente al periodoncista hasta que su problema haya sido resuelto.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Tratamos de establecer objetivos realistas y alcanzables para el tratamiento. Sabemos que los pacientes comparten nuestro deseo de tener el mejor resultado posible. Cuando comenzamos el tratamiento, y al realizar el diagnostico creemos que podemos conseguir estos objetivos. Sin embargo debido a factores tales como “erupción atípica” de los dientes, crecimiento desproporcionado de la mandíbula y otros interfieren en nuestras intenciones. Estos procesos biológicos están fuera del control del ortodoncista. Durante el tratamiento, mantendremos informado al paciente de su progreso. Si nuestros objetivos originales son inalcanzables, discutiremos las alternativas con el paciente.

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

Al inicio del tratamiento se indica al paciente un estimado del tiempo. No se puede predecir exactamente cuanto durara el tratamiento. Cada individuo responde de forma diferente a la “fuerza aplicada” a los dientes. Por esto el tratamiento siempre va a variar. Puede ser un mayor o menor tiempo. Nuestra intención general es ir a una velocidad suficiente como para causar la mínima molestia, sin dañar la salud de las encías y que permita obtener resultados que duren en el largo plazo.

BRACKETS ESTÉTICOS

La duración de los tratamientos con brackets estéticos será mayor que con los brackets metálicos; debido a que no se obtiene la misma respuesta en el slot de los brackets y se fracturan constantemente.

El costo de estos tratamientos es mucho mayor.

DOLOR O MOLESTIAS EN LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Dolor, molestias o ruidos en la mandíbula pueden ocurrir cualquier momento, esto incluye también durante el tratamiento de ortodoncia. Cualquier molestia de la mandíbula tiene su causa en infinidad de variables. Es importante que nos informe de estas molestias para que podamos manejarlas con prontitud.

PERDIDA DE LA VITALIDAD DE LOS DIENTES

Es posible que el nervio de un diente muera durante un tratamiento de ortodoncia, especialmente si el diente ha tenido previamente golpes, ha tenido algún tipo de tratamiento (endodoncia) y esta impactado. Es de mucha ayuda para nosotros monitorear la salud de cada uno de los dientes y que el paciente nos informe de cualquier golpe o tratamiento previo. A veces pequeños golpes pueden resultar en un severo daño al nervio que es desconocido para el paciente. Estos problemas no siempre pueden ser detectados durante el diagnostico, pero si son detectados durante el tratamiento. Como solución a estos problemas es posible que recomendemos un tratamiento de conductos y si es necesario una extracción. (No usualmente)

El paciente debe estar preparado para los gastos de radiografías y otros medios de diagnostico.

HERIDAS OCASIONADAS POR LOS APARATOS

Todos los materiales utilizados están diseñados para tener la mayor duración y mínimo riesgo de heridas. Sin embargo, los accidentes ocurren y un paciente puede herirse con las partes “rugosas” de los aparatos. Inclusive un paciente puede herirse durante la consulta. Es posible también que un paciente trague o inhale pequeñas partes de los aparatos que puedan caer en garganta, ya sea durante la visita al dentista o durante el tratamiento. Durante la consulta siempre se tendrá un particular cuidado para evitar accidentes. Las instrucciones de cómo se colocan los materiales son seguidas cuidadosamente.

Como recomendación general, los pacientes no deben participar en ninguna actividad de competición que suponga un riesgo de golpe a los dientes. Se debe tener en cuenta también que los dientes están muy sensibles durante el tratamiento, especialmente 24 a 48 horas después del ajuste de rutina. Los pacientes deben extremar los cuidados durante este periodo de tiempo.

CAMBIO INESPERADO DE CRECIMIENTO

A veces el crecimiento de la estructura facial y de los dientes cambia de forma inesperada. Un niño que ha crecido en proporciones promedio esperadas puede no continuar haciéndolo. Si el crecimiento del maxilar o de la mandíbula es desproporcionado, la mordida cambiará radicalmente. Si esto ocurre, es probable que tenga que ser derivado a cirugía posteriormente. En estos casos el objetivo inicial del tratamiento es imposible de conseguir, será necesario replantear el tratamiento para lo cual se acordara con el paciente o su representante, tanto el tiempo como costos adicionales.

PROBLEMAS CON DIENTES QUE NACEN FUERA DE LUGAR

A veces cuando un diente crece o nace, no lo hace de forma normal y esperada. Este diente podría no alcanzar la posición normal y podría quedar impactado o “retenido” en el hueso. Usualmente es posible resolver los problemas con estos dientes impactados, pero no siempre. Si la impactación es extrema y el diente se une fuertemente al hueso que lo rodea es posible que no podamos mover el diente de ninguna manera. Monitorearemos cada diente cuidadosamente mientras crezca para detectar este posible problema. Si un diente esta impactado un cambio en el plan de ortodoncia será necesario.

Tanto los costos como tiempos adicionales necesarios serán acordados con el paciente o su representante.

FRACTURAS DEL ESMALTE

El esmalte de los dientes es como una porcelana. Al igual que la porcelana es posible que el esmalte se resquebraje o quiebre. Vistos al microscopio los dientes tienen pequeñas líneas y raspaduras en el esmalte debidas a la masticación de alimentos duros, choques entre los dientes y otros. Estas fracturas pueden ocurrir también si se mastican las bandas o brackets en un ángulo equivocado o también debido a caries a curaciones dentales.

Los brackets de cerámica si chocan contra los dientes también pueden rasparlos. Es importante que el paciente informe de este problema para evitar un daño en el esmalte.

CIRUGÍA

A veces es necesaria la extracción de los dientes, o una “cirugía ortognática” en casos de fisura palatina, o labial, crecimiento inesperado u otros casos difíciles, juntamente con el tratamiento ortodoncico, con el principal objetivo de corregir severos problemas de mordidas y asimetría. Recomendaremos estos procedimientos solo en casos que se hubieran detectado como quirúrgicos. Los riesgos inherentes a cualquier cirugía deberán ser discutidos con el dentista general y cirujano antes de proceder con la cirugía. El paciente y sus representantes deben saber que deberá cancelar un costo adicional a acordarse con el profesional que lleve a cabo la cirugía.

ABSORCIÓN DE RAÍZ

La fuerza que se aplica con la ortodoncia promueve una respuesta celular de los tejidos que rodean las raíces de los dientes. Esta respuesta celular es lo que permite que los dientes se muevan. A veces esta respuesta se torna confusa lo que determina un daño de la raíz de los dientes. Usualmente este efecto es mínimo y no compromete el diente. Sin embargo a veces esta absorción de raíz se extiende y puede poner en peligro el diente si el soporte periodontal (hueso y encía) se pierde. Algunos pacientes saben que esto puede suceder y otros no. Debido a que es imposible prevenir que dientes pueden ser afectados, es posible que tengamos que tomar rayos X durante el tratamiento para poder evaluar si tenemos un problema de absorción de raíz en algún diente. Los costos extras deberán ser cubiertos por el paciente.

TRATAMIENTOS ADICIONALES

Circunstancias impredecibles, tales como cambios en el crecimiento, problemas con las encías y otros pueden determinar que recomendemos un tratamiento diferente al discutido en las primeras etapas. Estos cambios en la planificación pueden requerir un tratamiento adicional tanto de nuestros especialistas como de profesionales externos. Los costos extras asociados a estos tratamientos serán discutidos con el paciente.

ÉXITO DEL TRATAMIENTO

Nuestra intención es hacer todo lo posible para proveer el mejor tratamiento y los mejores resultados. Sin embargo no podemos garantizar que el tratamiento propuesto sea de la completa satisfacción del paciente. Los deseos individuales de cada paciente son muy diferentes y a veces se centran solamente en la parte estética de la ortodoncia. Durante el tratamiento siempre será necesario realizar ajustes en el mismo para proveer la máxima satisfacción posible.

ESTABILIDAD DEL RESULTADO FINAL

La posición dentaria lograda al final del tratamiento no es perfectamente estable. Los retenedores que el paciente use ayudaran a que el resultado final sea estable. Sin embargo aun con el uso diligente de los “retenedores” es posible que los dientes del paciente no se queden exactamente donde se ha finalizado el tratamiento. Tanto la estructura de los dientes como de la mandíbula son sistemas dinámicos que están en constante cambio durante la vida de las personas. Un tratamiento de ortodoncia no hace al paciente inmune a este proceso. Cambios que puedan ocurrir debido al crecimiento, envejecimiento, cambios de hábitos alimenticios y otros pueden alterar la calidad del resultado final. El uso permanente de los retenedores reducirá estos cambios. Si un paciente decide dejar de usar los retenedores en algún punto los dientes se moverán y algunos de los problemas originales volverán a aparecer.

FUMADORES

Los pacientes que fuman tienen un mayor riesgo de cáncer de encías y problemas periodontales. El tabaco reduce la irrigación de las encías y una buena irrigación es necesaria para poder mover los dientes. El consumo de tabaco prolonga inevitablemente el tratamiento Recomendamos a los pacientes que fuman suspender el consumo de tabaco durante el tratamiento.

Que es la Endodoncia?

2009-06-23T14:11:00.002-04:00

Se llama así comunmente al tratamiento de conducto. Proceso que consiste en la eliminación del tejido conectivo (pulpa-nervio) cuando está afectado ya sea por caries o fractura.
Al eliminar el nervio, el diente pierde vitalidad y con el tiempo se deshidrata, ya que esa función estaba dada por el paquete vasculonervioso (nervio) que contiene venas, arterias y filetes nerviosos, es por eso que todas las piezas dentarias con tratamiento endodóntico (conducto) se fracturan y la mayoría de las veces hay que extraerlas.
Para evitar la extracción hay que realizar después del tratamiento de conducto un refuerzo radicular llamado comúnmente "perno" y una "corona" para proteger la totalidad de la pieza dentaria y conservarla mucho más tiempo.
Recordar siempre que si no se siguen los pasos anteriores después de un tratamiento de conducto, sólo estaremos dilatando el proceso de extracción y pérdida de las piezas dentarias.

Aparatologia en Ortodoncia

2009-06-22T13:00:00.004-04:00

BRACKET

Objeto que se cementa al diente para realizar sobre éste fuerzas ortodóncicas.

Consiste en una base preparada para cementar encima del diente y una parte con una ranura, por dónde pasará el arco

y unas aletas, que servirán para colocar el sistema que liga el arco.

Cada pieza de la boca tiene un tipo de bracket asignado y en algunos casos pueden llevar aditamentos, como ganchos, etc.

Pueden ser metálicos o blancos.

Estos últimos se usan en casos dónde prima la estética por encima de otros aspectos. Según la técnica usada también existen diversos tipos.

El dentista te aconsejará cual es el más adecuado para tu caso.

Se cementan al diente mediante resinas tipo composite (material similar a los

“empastes blancos”)

BANDA

Objeto que se cementa a algunos dientes para realizar sobre este fuerzas ortodóncicas. Consiste en una anilla metálica, que rodeará a toda la pieza dental, dónde suele ir soldado un tubo para que pase el arco y diversos aditamentos (ganchos, etc.). En ocasiones, según para que pieza sea, podemos soldar una ranura con aletas como la de un bracket. Normalmente su uso es para piezas que soportan más fuerza, como son los primeros molares definitivos y dónde los brackets suelen tener más problemas de sujeción. También se usan para fijar aparatos auxiliares que van por la parte interna de la boca (que ayudan a la expansión d

e la arcada, a hacer de anclaje, etc.) o para hacer fuerzas extraorales. Van enganchados al diente con diversos cementos (de resina, ionómero de vidrio, etc.).

ARCO

Alambre que unirá todos los brackets y bandas de una arcada.

Es el sistema activo que realizará las fuerzas. Pasa por el tubo de las bandas y por las ranuras de los brackets, a los que se fija mediante unas ligaduras, qué pueden ser metálicas o elásticas. De arco existen muchas clases, de diferente tamaño, forma y material. Durante todo el tratamiento se utilizan diversos arcos. Normalmente se empieza por unos suaves para acabar con unos más rígidos. Sobre el arco se pueden realizar diversa activaciones para realizar movimientos dentales.

LIGADURA

Es el sistema por el que se fija el alambre al arco. Pueden ser metálicas o elásticas. Dentro de las elásticas existen de muchos colores, desde las transparentes para que pasen desapercibidas, hasta las de colores, que dan un toque divertido al aspecto del aparato. Durante un mismo tratamiento de ortodoncia se pueden utilizar unas u otras, ya que hay indicaciones especiales para cada una.

CADENETA

Son ligaduras elásticas unidas entre ellas a modo de cadena que sirven para coger varios dientes a la vez y de ese modo realizar movimientos, como sería el cerrar un espacio interdentario.

ELÁSTICOS INTERMAXILARES

Son gomas de diversos diámetros y grosores que, generalmente, tienen como función los movimientos entre arcadas para coordinarlas. Pueden ir puestas en ganchos que llevan los brackets y bandas o sobre ganchos soldados al arco.

BOTON

Es un bracket que en vez de llevar la ranura y las aletas lleva una “bola” o similar. Sirve como aparatología auxiliar cuando se desea realizar un movimiento especial. Se cementa sobre el diente y en el se puede enganchar una goma, una cadeneta, una ligadura, etc.

MUELLE O COIL

Objeto auxiliar que como su nombre dice, es un muelle por el que pasa el arco. Tiene diversas funciones, como favorecer la apertura de un espacio entre dientes, como freno de un movimiento, etc.

PREGUNTAS HECHAS A MENUDO

2009-06-20T10:07:00.002-04:00

Aquí encontrara un glosario de terminos y frases de la ortodoncia y también una lista de preguntas que durante los años han aparecido muchas veces. Porfavor revise nuestra sección de preguntas hechas a menudo ó llamenos si su pregunta no es respondida en este segmento.

PREGUNTAS HECHAS A MENUDO

P: ¿Duele tener refuerzos dentales?
R: Como regal los refuerzos dentales no duelen. Despues de ajustarlos, usualmente, sus dientes estaran adoloridos por un día ó dos. Esta molestia se puede aliviar con un analgestico de dolor común.

P: ¿Cuanto durara el tratamiento?
R: El tiempo de tratamiento depende en sus problemas originales. Pero hoy en día tenemos muchas tecnicas y materials que moveran a sus dientes cuidadosamente con menos incomodos y en poco tiempo.

P: ¿Son caros los refuerzos dentales, que opciones financiaras tengo, como funciona mi seguro dental?
R: Comparado á los gastos de hoy en día los refuerzos dentales son baratos. Tomando en consideración el tiempo que se es empleado, la ortodoncia es considerada valiosa en la odotología. Tenemos muchas opciones financieras para servir sus necesidades y felizmente discutiremos esos con usted. Muchos de nuestros pacientes tienen seguro dental. Nosotros le ayudaremos con el papeleo.

P: ¿Necesitare usar retenedor despues del tratamiento?
R: Sí. Aun en los mejores casos los dientes tienen una manera de moverse y un retenedor le ayudara a diminuir ese movimiento.

P: ¿Se notan los refuerzos dentales?
R: Los refuerzos dentales se notaban cuando iban al rededor de los dientes. Hoy en día la moyoria son colocados enfrente de los dientes asi eliminando la cantidad de metal en cada diente. También estan disponibles los refuerzos de ceramica los cuales no se notan debido a que son combinados con el color de sus dientes.

P: ¿Es muy tarde para refuerzos dentales en un adulto?
R: Nunca es uno muy viejo para tener refuerzos dentales. Nosotros proveemos tratamiento dental a todo adulto. El proceso es un poco despacio pero al final los resultados valen la pena.

P: ¿Hablare divertidamente?
R:Los primeros días usted estara más consiente de los refuerzos dentales pero al acostumbrarse no le afectaran al hablar.

P: ¿Me tendran que sacar dientes antes de los refuerzos dentales?
R: Extracción dental es a veces requerida para correjir problemas de ortodoncia. Pero con las tecnicas que hay hoy en día las extracciones son reducidas de gran manera.

P: ¿Puedo tener refuerzos dentales aún cuando tengo coronas ó me faltan dientes?
R: Sí puede tener refuerzos dentales aún con coronas. Cuando faltan dientes los refuerzos le ayudaran a enderesar a los dientes que existen y le ayudaran a hacer mejor espacio para los dientes que seran remplazados.

P: ¿Me dejaran marcas en los dientes los refuerzos dentales?
R: No. Los agentes adhesivos tienen fluoruro para protejer al diente. Pero si su higiene oral es pobre, la placa se acumulara dejandole marcas en los dientes.

P: ¿Cual es la mejor edad para comenzar el tratamiento?
R: La edad para el tratamiento varia según el paciente. Nosotros no le ponemos refuerzos dentales a cada paciente que nos visita. Si el paciente no esta listo para el tratamiento nosotros lo siguiremos a no costo hasta que su tiempo para el tratamiento sea adecuado.

P: ¿Porque necesito refuerzos dentales si mis dientes estan derechos?
R: La meta en el tratamiento de ortodoncia va más alla que los dientes derechos. La parte más importante en su sonrisa es que tenga una mordida adecuada. Aunque sus dientes esten derechos, su mordida puede necesitar corrección.

P: ¿Puedo tener refuerzos dentales si me faltan dientes?
R: Absolutamente! Cuando hay falta de dientes los dientes que existen se meten en el espacio vacio causando problemas periodentales, esteticos o funcionales. El tratamiento de ortodoncia puede prevenir que esto suceda y le proveera aliniamiento apropiado para remplazar esos dientes si usted lo desea.

P: ¿Ustedes utilizan refuerzos dentales de recirculación?
R: Por su puesto que no! No solo creemos que cada paciente merece sus propios refuerzos dentales, ademas los refuerzos dentales son una herramienta en obtener optimos resultados. Es por eso que nosotros invertimos en la calidad de refuerzos dentales y no usamos refuerzos viejos de recirculación.

P: ¿No me gusta la idea de tener refuerzos dentales en mis dientes, hay alguna otra solución?
R: Una nueva tecnologia llamada Invisalign ayuda al movimiento de dientes por medio de una series de aliniadores transparentes removibles. Aunque no es para todos, proporciona otra solución para nuestros pacientes.

GLOSARIO DE TERMINOS

forma de arco – La forma del arco dental. Por ejemplo, el odontologo puede decir que usted tine un arco dental de forma “u” o de herradura o puede decir que usted tiene un arco en forma de “v”.

Mordida cerrada - Una mala-oclucion donde los dientes de arriba cubren a los dientes de abajo cuando al morder. Esto tambien se llama “mordida profunda”

Mordida – Una mala-oclucion donde algunos de los dientes de arriba estan adentro de los dientes de abajo al morder.

Apretaduras – Un problema de ortodoncia causado al tener muchos dientes en un espacio muy pequeno.

Angulacion de corona – Un movimiento de dientes en el cual el techo de los dientes es movido para adelante o para atras para corregir el angulo de la corona.

Inclinacion de Corona – Un movimiento de diente en el cual la raiz del diente es movido hast alas mejias (labios) o hasta la parte lingua de la boca (paladar).

Mordida Profunda – sobremordura excesiva; mordida cerrada

Denticion – el orden de los dientes

Diastema - un espacio entre dos dientes

Deriva – movimiento no querido de los dientes

Extrución - movimiento de diente con direccion a erupcion. Extrucion natural: crecimiento en un diente hasta hacer contacto con otro diente.

Extrución Mecanica: forzar los dientes para extenderlos fuera de las gomas.

Aparato Arreglado – cualquier componente de ortodoncia que esta that is cemented or bonded to the teeth

Dientes Señalados - Un termino usado para indicar la posición de los dientes. Los dientes de arriba se señalan ligualmente hacia los labios

Inclinación - el angulo del axis largo de un diente desde una linea particular de referencía; la inclinación ó punta de un diente

Registración de interoclusión- una mordida de cera usada par aver como vienen sus dientes

Despalillación interproximal – reducción del esmalte de los dientes en ambos lados de los dientes. Este proceso es hecho para crear espacio en los dientes apretados

Intrusión – movimiento de un diente hacia el hueso

Aparatos Linguales – aparatos de ortodoncia arreglados por dentro (eg., Los aparatos linguales son aderidos en la parte de su diente a lado de la lengua)

Arco Lingual – Un alambre de ortodoncia pegado entre molar y molar en la parte de adentro de sus dientes

Retenedores Linguales – una variación de arco lingual desde diente canino a diente canino

Mala-oclusión – pobre posición en los dietes

Mala-oclusión de Clase I – Una mala-oclusión en la cual su mordida esta bien (sus dientes de arriba estan en linea con los dientes de abajo) pero sus dientes estan pandos, apretados, ó volteados.

Mala-oclusión de Clase II - Una mala-oclusión en la cual los dientes de arriba sobrepasan los dientes de abajo. Esto también es conocido como “sobre-mordida” ó “dientes dientones”

Mala-oclusión de Clase III - Una mala-oclusión en la cual los dientes de abajo sobrepasan los dientes de arriba. Esto también es conocido como “mordida baja”.

Protrusión Mandibular – La alineación y espacio entre sus dientes de arriba y abajo al morder.

Oclusión Propia – Una sonrisa hermosa donde todos los dientes estan derechos y los dientes de arriba estan se alinean con los dientes de abajo.

Mordida Abierta - Una mala-oclusión en la cual los dientes no cierran o estan juntos frente a su boca.

Ortodontico – El tratamiento hecho para correjir su mordida y hacer que su sonrisa se vea maravillosa.

Odontologo – Un dentista especializado en la ortodoncia.

Ortodoncia – refuerzos dentales

Sobre-mordida – traspaso vertical de los dientes de arriba sobre los de abajo.

Overjet - proyección horizontal de los dientes de arriba mucho más alla que los de abajo.

Retruded – Un termino usado en los dientes del frente cuando estan slated lingualmente (e.g. hacia atras de la boca).

Rotación – Un movimiento en el cual los dientes de voltean con el axis largo del diente.

Spee – La curva de spee es la curvature del plano ocluso de los dientes.

Paro – Un doble o aparato auxiliar colocado en un alambre para limitar que el arco de metal se deslice o mueva en la abertura de la horquilla.

Inclinación – Un movimiento de diente en el cual la raiz del diente se inclina labialmente ó lengualmente para correjir el angulo en la corona del diente.

Torsión – La rotación de un diente en el axis largo moviendo la raííz en una dirección bucal ó labial.

Trazado (cefalometrico) – Un dibujo de capa trazado sobre un rayo-x cefalometrico que demuestra estructuras y marcas especificas que proveen una base para la terapia de ortodoncia.

Tracción – El acto de jalar los dientes

Traslado – Un movimiento de diente en el cual el diente entero se mueve hacia adelante ó hacia atraz sin rotacion ó inclinación.

Typodonto – Un modelo plastico de la boca tipica, demostrando la aliniacion de los dientes. Un tipodonto es usado para enseñar procedimientos de ortodoncia.

EL CEPILLADO EN ORTODONCIA

2009-06-17T18:34:00.008-04:00

Un tratamiento de ortodoncia es un importante paso en el aspecto de tu dentadura. Pero las ventajas van más allá de consideraciones estéticas: Los dientes torcidos o montados ocasionan un desgaste desigual de las superficies dentarias o problemas de mandíbula, que pueden llegar a generar complicaciones a lo largo de la vida. Además, pueden dificultar su adecuada limpieza, haciéndolos más propensos a la caries y la periodontitis.

Al llevar un aparato de ortodoncia debes recordar que el éxito del tratamiento también depende de la higiene de tus dientes y encías. Una adecuada higiene bucal pasa por la eliminación diaria y eficaz de la placa de los dientes, encías y aparato de ortodoncia. No sólo permitirá que tu tratamiento concluya según lo previsto, sino que contribuirá a mantener la salud de tu boca.

¿Cuándo? Después de cada comida. Si no puedes cepillarte enseguida, enjuagate muy bien con agua. Es buena idea traer consigo (cuando se esta en la escuela o en el trabajo) tener un cepillo de viaje que se doble o que se pone en su estuche.

Al principio, puede parecer difícil realizar una limpiezaadecuada cuando se lleva un aparato de ortodoncia. No te preocupes, con un poco de práctica verás que es muy sencillo.

Estos consejos también te podrán ayudar:

1.** En primer lugar, quita todas las cintas elásticas y las partes extraíbles (como el anclaje).
1.- Un método de cepillado recomendado es colocar el cepillo formando un ángulo de 45º respecto a la encía.
2.- Aplica una ligera presión con el cepillo con un movimiento de vaivén, o circular limpiando los dientes de uno en uno durante unos 10 segundos tomando en cuenta que las serdas del cepillo tambien contacten la encía para producir así un masaje en ellas.

3.- Utiliza el mismo movimiento de cepillado en todas las superficies internas y externas de los dientes.
4.- No olvides cepillar las superficies masticadoras de los dientes y asegúrate de que también llegas hasta los últimos dientes de atrás.
5.- Termina limpiando la zona alrededor del aparato de ortodoncia, cepillando primero desde la parte superior y después desde la zona inferior. Cepíllate suavemente teniendo cuidado

Hay que tomar en cuenta que únicamente el cepillado no es suficiente para mantener la salud bucal durante un ytratamiento de ortodoncia. La utilización de un cepillo interdental una vez al dia es importante para llegar a los sitios donde no llega el cepillo. Colocandolo entre el arco y el diente y con movimientos de arriba-abajo con repetición de 10 veces por cada espacio será suficiente. Además no está de más, los enjuagues dentales a diario lo que fortificará la salud durante todo el tratamiento.

VISITA REGULARMENTE
AL PERIODONCISTA

Mientras dure tu tratamiento, el periodoncista y el ortodoncista trabajarán conjuntamente para conseguir que disfrutes del mejor cuidado posible de dientes y encías. Esa es nuestra meta en la Clínica Odontológica Burguera, donde la interconsulta y referencia de los pacientes nos permiten trabajar en conjunto con todas las especialidades logrando así los mejores resultados.

¡CONTINÚA SONRIENDO!
Llevar un aparato de ortodoncia exige paciencia y disciplina. Sin embargo, como resultado del tratamiento puede conseguirse algo más que una sonrisa saludable: Previene el desarrollo de otros problemas más serios en el futuro. Una limpieza bucal adecuada en casa es importante porque facilita el cumplimiento del tratamiento e incluso puede reducir su duración. Además, contribuirá a largo plazo a la salud de tus dientes y encías. Tu recompensa será una vida llena de sonrisas bonitas y sanas.

Cefalometria Clinica

2009-06-16T08:55:00.001-04:00

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Miniimplantes para anclaje ortodontico

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2009-06-15T17:01:00.001-04:00

Ortodoncia para todos, en un lenguaje facil de entender!

Deseamos compartir la experiencia que tenemos de manera que podamos ayudarlo a comprender en que consiste el tratamiento y que esperar del mismo.
La información que encontrara en nuestro sitio Web es práctica y le ayudara a tomar decisiones a la hora de enfrentar el tratamiento.
¿Cuanto demora un tratamiento?

Después de realizado el diagnóstico tiene una duración entre un año a 2 años. Los casos fáciles duran normalmente un año, y hasta dos años los difíciles. Los casos en los que se requiere cirugía pueden tardar más de dos años.
¿A que edad es aconsejable hacer el tratamiento?

Un tratamiento de ortodoncia debe comenzarse ni bien se ha detectado la anomalía a edad temprana. Hay casos severos en los cuales el componente genético se presenta a la edad de 6 años, y si se los trata tardíamente, el crecimiento empeora el caso, tal el caso de una clase iii en el cual la mandíbula tiene gran crecimiento con respecto a la cara. En estos casos se debe frenar el crecimiento mandibular y promover el crecimiento maxilar.

En otros casos como los de mordida cruzada o mordida abierta, así como los de crecimiento vertical (síndrome de la cara larga) si no se trata a tiempo no existe otra alternativa que la cirugía ortognática
¿Existe una edad límite?

Actualmente no existe una edad límite para realizar un tratamiento de ortodoncia. Hasta hace algunos años se pensaba que la corrección era exclusivamente en los niños pues se tenía la creencia que en los adultos era muy doloroso y que en ocasiones era imposible lograr el movimiento deseado. Todos estos mitos han desaparecido, las nuevas técnicas respaldadas por una gran cantidad de investigaciones han demostrado que es posible alinear los dientes y corregir la mordida en los adultos trayendo consigo grandes beneficios estéticos y funcionales.
¿Cuanto cuesta un tratamiento?

Esto depende del diagnostico que realice el ortodoncista. Algunos factores que determinaran el precio a cobrarse son:

* Numero de dientes que van a necesitar de “enrectarse”.
* La dureza o impactación que tienen los dientes que se van a enrectar.
* Si la arcada superior o inferior o ambas tienen dientes que necesitan tratamiento.
* Si se trata de un caso “Clase I, Clase II o Clase III”.
* Si es necesario remover algún diente.
* Si el tratamiento va a tener una fase o dos fases.
* Si va a ser necesaria una intervención quirúrgica.
* Si el paciente es adulto o niño.
* El numero de “ajustes” mensuales necesarios para completar el tratamiento.
* El tipo de materiales (brackets, ligaduras y otros) que se van a utilizar. Los mas caros son los estéticos y linguales.

¿En que consiste el tratamiento?

Luego de instalados los aparatos, en cada consulta se ajustaran o cambiaran los arcos de alambre, los cuales pueden ser de diferentes aleaciones desde trenzados de acero, acero de distintos calibres o aleaciones de beta-titanio o níquel-titanio hasta los arcos activados por el calor de la boca y los alimentos, los cuales al ser utilizados con brackets programados (pre-torqueados y pre-angulados) producen movimientos suaves y rápidos de los dientes (fisiológicos).

Después de cada cambio o activación de los arcos podrá haber un poco de dolor en los dientes, esto es una señal de que los dientes se están moviendo, luego podrás sentir una sensación como de dientes flojos que desaparecerá en pocos días.

A veces se hace necesario el uso de elásticos o ligas de goma, se te indicará la forma de colocártelos y la frecuencia para cambiarlos, su uso ayudará a los movimientos, el no usarlos puede producir movimientos indeseados pudiendo además prolongar el tiempo del tratamiento.

El tratamiento de ortodoncia requiere la cooperación absoluta del paciente, y su participación plena, caso contrario el tratamiento se prolonga más de lo debido o es en vano hacerlo. Los brackets que se colocan se fijan al esmalte por medio de un mecanismo de gravado ácido y una resina que penetra en los canalículos. Las caídas frecuentes de brackets no solo prolongan el tratamiento al tener que volver a colocar nuevos brackets sino que deterioran el esmalte.

Al final del tratamiento, y para preservar los resultados obtenidos, se coloca la retención que consiste en una placa removible en la arcada superior y una delgada férula que une los dientes inferiores en la parte lingual (detrás) que queda adherida a los dientes. La placa removible se debe usar a un principio la mayor parte del tiempo posible y luego poco a poco menos tiempo hasta usar solo una vez a la semana una noche, pero siempre para asegurar total estabilidad.

En algunos casos es necesario el uso de aparatos extraorales, (que van por fuera de la boca) básicamente hay tres tipos de aparatos extraorales, pueden usarse o solos a la bandas de los molares o combinados con los aparatos fijos.

Los aparatos para el cuello llamados de tracción cervical, son utilizados para disminuir el crecimiento del maxilar superior o para llevar los molares hacia atrás. Los aparatos de tracción alta pueden utilizarse para retardar el crecimiento del maxilar, permitiendo el crecimiento adecuado de la mandíbula cuando el crecimiento del maxilar ha sido mayor en proporción al crecimiento de la mandíbula, o para producir intrusión de los molares.

Las máscaras faciales o aparatos de tracción invertida, se usan cuando existe una deficiencia en el crecimiento del maxilar superior, traccionando al mismo mediante elásticos, está apoyado en la frente y barbilla o mentón del paciente.

Cuando se hace necesario el uso de aparatos extraorales, se requiere mucha cooperación por parte del paciente, ya que el tiempo de uso diario de los mismos no debe ser menor de 14 horas diarias.
¿Cómo evitar atrasar el tratamiento?

La puntualidad a las citas es importante para la culminación a tiempo del tratamiento, cada cita que se pierde significa más de un mes de retraso en el tratamiento, por lo que la asistencia deberá ser puntual a las mismas.

No se debe atrasar el tratamiento menos aun abandonarlo pues puede provocar severos daños en los dientes y encías.

Se debe seguir al pie de la letra todas las instrucciones, cepillar los dientes, usar todas las ligas o aparatos y evitar comer alimentos que se indican.

Si no se siguen todas las instrucciones al cabo de poco tiempo es fácil darse cuenta que no se esta consiguiendo el resultado deseado, esta en manos del paciente hacerlo.

En caso de perder un bracket o un alambre se debe comunicar de inmediato para repararlo y evitar retrasar el tratamiento, el no informar oportunamente alarga el tratamiento más del tiempo previsto.
La ortopedia funcional de los maxilares.

Como indicamos con anterioridad los aparatos de ortopedia maxilar son utilizados en pacientes con deficiencias o trastornos de tamaño o posición de los maxilares, por lo que solo están indicados en niños en edad de crecimiento y en fases activas de crecimiento, para determinar estas fases activas el ortodoncista podrá indicar el estudio de una radiografía de la mano del niño para determinar la edad esqueletal del mismo.

Entre estos aparatos podemos encontrar una gran variedad de diseños, la mayoría de ellos indicados para tratar las deficiencias de crecimiento en la mandíbula, así puede indicarse el uso del bionator, aparato de frankel, aparato de bimler, etc. Y las nuevas generaciones de híbridos como el simöes network, y el posicionador mandibular activo quirós - crespo.
El tratamiento antes de los 7 años de edad

Mantenedores de espacio: se utilizan cuando se ha perdido un diente temporal a temprana edad para evitar que se pierda el espacio que le corresponde al permanente, por lo general se usa antes de los 6 años.

Interceptores de hábitos: dificultan o interfieren en los hábitos de succión del dedo, y sirven de recordatorio en los casos de deglución atípica para que la lengua sea colocada en el paladar y no contra los dientes al tragar. Es importante el cuidado de los dientes temporales, si alguno de ellos presenta caries debe ser reparado lo antes posible para evitar que se pierda espacio para el permanente, ya que esto provocaría que este saliera fuera de posición. Ocasionalmente si el apiñamiento de los dientes lo amerita o si existe algún problema más severo de engranaje de los dientes o de crecimiento de los maxilares, el especialista puede colocar otro tipo de aparatos.
Tratamiento en niños de 7 a 12 años.

En estas edades por lo general el tratamiento se realiza con aparatos removibles de ortodoncia, los cuales pueden tener dos propósitos definidos, corrección temprana de problemas de malposición dentaria o en casos que se perfilen severos, preparar al paciente para que el tratamiento correctivo posterior sea menos complicado. Esta etapa es llamada “tratamiento interceptivo” se pueden utilizar aparatos como: los expansores removibles cuando hay mordidas cruzadas posteriores (los dientes superiores muerden por dentro de los inferiores) permite ensanchar el paladar para descruzar la mordida, se usa durante unos meses con controles periódicos.

Aparatos sagitales: se usan para obtener espacio empujando los dientes hacia adelante o hacia atrás, se ajusta periódicamente para ir movilizando lentamente los dientes uno a uno.
Cuando el problema está en el crecimiento del maxilar o la mandíbula.

En aquellos casos de deficiencia o exceso de crecimiento, en pacientes jóvenes (niñas antes de los 13 o 14 años y varones antes de los 16 o 17 años) que aún están creciendo, pueden ser utilizados aparatos de ortopedia funcional de los maxilares antes de los aparatos fijos o en combinación con ellos para estimular a los músculos y obtener mejores relaciones esqueletales y dentarias, estos aparatos son generalmente removibles pero debes usarlos la mayor cantidad de tiempo posible para poder obtener una corrección adecuada.
El tratamiento en adolescentes o en adultos.

El tratamiento en este tipo de pacientes se realiza generalmente con aparatos fijos, para ello, en la primera cita se colocan los separadores, los cuales pueden ser elásticos o metálicos, estos se ajustan apretadamente entre los molares con la finalidad de que estos se separen ligeramente para permitir días después que se puedan colocar las bandas que son como unos aros o anillos metálicos que van rodeando a los molares, eventualmente algún separador puede caerse esto puede ser producto de que se haya obtenido el espacio requerido lo cual puedes verificar haciendo pasar un trozo de hilo dental donde se cayo el separador, si pasa sin dificultad significa que ya el espacio se logro, si hay dificultad en el paso del hilo deberá ser colocado otro en su lugar.

Luego de colocadas las bandas en la siguiente cita te colocaran los brackets los cuales van cementados con un pegamento especial sobre tus dientes, existen muchos tipos de brackets dependiendo de la técnica que utilice tu ortodoncista, pero básicamente hay dos tipos de materiales mas utilizados, los metálicos (de acero inoxidable) y los cerámicos (de cristales de cuarzo y otros ) estos últimos su única ventaja es la estética, se recomienda en personas que por su actividad (artistas de televisión, cine, personajes públicos etc.) Requieren un material que se vea menos, pero por otro lado son mas frágiles, y al roce pueden producir desgastes en los dientes contra los que contacten.

En los casos de apiñamientos severos los movimientos iniciales son bastante evidentes y sorprendentes, al final de todos los tratamientos los retoques finales son un poco más lentos y puede parecerte que casi no se mueven, pero no es así.

2009-04-18T08:59:00.000-04:00

GINGIVECTOMÍA

El término gingivectomía se refiere al procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la excisión y eliminación de tejido gingival. Su propósito fundamental es la eliminación de la pared blanda de la bolsa para disminuir su profundidad, y además proporcionar visibilidad y acceso necesarios para eliminar los irritantes locales.

La gingivectomía se puede realizar para eliminar bolsas supraóseas cuya pared es fibrótica y firme, eliminar aumentos gingivales y eliminar abscesos periodontales supraóseos. Las contraindicaciones de esta técnica son: Casos en los que se requiere cirugía ósea por la arquitectura irregular del hueso subyacente, cuando el fondo de la bolsa es apical a la unión mucogingival, cuando se pueden presentar problemas estéticos postquirúrgicos y cuando la banda de encía queratinizada es insuficiente.

1.1.1. Ventajas. La técnica quirúrgica es sencilla; la bolsa se elimina completamente; los resultados estéticos son predecibles.

1.1.2. Desventajas. Sus indicaciones son limitadas; la herida es amplia y dolorosa, por lo que a corto plazo resulta en un problema estético para el paciente; cicatriza por segunda intención; hay riesgo de exposición de hueso; hay pérdida de encía queratinizada; riesgo de exponer la superficie radicular con la consecuente hipersensibilidad.

Técnica. Los pasos a seguir son los siguientes:

1. Anestesia local del área quirúrgica.

2. Localización de bolsas. Para esto se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente se determina su profundidad y se marca esta distancia por la parte externa de la encía con el marcador de Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por lingual.

3. Incisión primaria. Se emplean bisturís periodontales –hojas bard parker 11 y 12 ó bisturí kirkland número 15/16- que dejen un margen fino y festoneado de la encía remanente. La incisión empieza apical a los puntos marcados y se dirige coronal a un punto entre la base de la bolsa y la cresta ósea; ésta debe ser biselada a 45o respecto a la superficie del diente siguiendo el festoneado de la encía. Se debe evitar exponer el hueso.

4. Incisión secundaria. Una vez terminada la incisión primaria por vestibular y lingual, se separa el tejido blando interproximal mediante una incisión con bisturí de Orban, número 1 ó 2 o con el bisturí de Waerhaug –versión con sierra del bisturí de Orban-.

5. Los tejidos separados son extraídos cuidadosamente con una cureta o una azada quirúrgica y se elimina el tejido de granulación, los cálculos remanente y el cemento necrótico, dejando la raíz lisa y limpia. Durante el procedimiento quirúrgico el área se irriga permanentemente con el propósito de eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad.

6. La zona se cubre con un apósito de colágena. En estos casos no está indicada la colocación de cementos quirúrgicos, debido a que causan retraso en la cicatrización; éstos se utilizan en casos de hemorragia severa.
1.1.4. Cicatrización. Se forma un coágulo superficial; el tejido subyacente se inflama de forma aguda; el coágulo se reemplaza por tejido de granulación; a las 24 horas se inicia la proliferación de células de tejido epitelial nuevas; las células epiteliales en los márgenes de la herida comienzan a migrar sobre el tejido de granulación; el tejido de granulación muy vascular crece en sentido coronal y crea un nuevo margen gingival libre y surco. Los capilares neoformados migran hacia el tejido de granulación y en dos semanas se conectan con los vasos gingivales; la epitelialización de la superficie se completa de 5 a 14 días. La reparación completa del tejido conectivo se realiza en siete semanas; el fluido crevicular al inicio aumenta y después disminuye al progresar la cicatrización. La queratinización se va realizando paulatinamente.

1.1.5. Otras técnicas de gingivectomía. Existen otras técnicas par realizar la gingivectomía que utilizan la electricidad, químicos y láser.

· Electrocirugía. Permite un contorneado adecuado del tejido y controla la hemorragia. Está contraindicada en pacientes con marcapasos cardíaco. Causa un olor desagradable. Si toca el hueso, ocasiona un daño irreversible, por tanto se limita a procedimientos superficiales como eliminación de capuchones pericoronarios y aumentos gingivales localizadas. Cuando se utiliza para resecciones profundas produce reseción gingival, necrosis y secuestro óseo, exposición de furcas y movilidad dental. Algunos estudios informan un retraso en la cicatrización cuando se emplea esta técnica.

· Quimiocirugía. Utiliza químicos como paraformaldehído al 5% o hidróxido de potasio. El uso de esta técnica no se recomienda debido a que tiene múltiples desventajas como el no control de su profundidad de acción por lo que se puede lesionar el tejido sano subyacente, no se puede realizar una eficaz remodelación gingival y tiene una cicatrización retardada.

Gingivectomía láser. Algunos láseres utilizados son el dióxido de carbono y los de neodinio:itrio-aluminio-granate, ambos en el rango infrarrojo; para uso se deben combinar con otros tipos de láser visible para ver y dirigir el rayo. Debe evitarse reflejar del rayo en la superficie de los instrumentos para no producir lesiones en los tejidos vecinos o los ojos del operador. Su uso no se recomienda debido a que no está apoyado en investigaciones.

GINGIVOPLASTIA

Es un procedimiento muy similar a la gingivectomía pero se emplea con un fin diferente, ya que su propósito es recontornear la encía en ausencia de bolsas, buscando devolverle su arquitectura normal y fisiología. Siempre va acompañada de gingivectomía.

Se emplea en casos de aumentos localizados o generalizados, en defectos producidos por enfermedades como GUNA, para corregir cicatrizaciones defectuosas de algunas técnicas de colgajo, para aumentos localizados del tumor del embarazo, para el tratamiento del granuloma piógeno maduro y como complemento de la gingivectomía.

La gingivoplastia se realiza con un bisturí periodontal, fresas de diamante o electrodos. Inicialmente se realiza un afilado de margen gingival, se crea un contorno marginal festoneado, se realiza un adelgazamiento de la encía insertada y se crean surcos interdentarios verticales, así como la formación de las papilas interproximales.

Anatomia - Imagenes

2009-03-30T16:55:00.000-04:00

Indicaciones a seguir Antes y Después de la colocación de Implantes

2009-03-30T16:50:00.000-04:00

Ø Publicado por karenpico in Implantes dentales

Indicaciones a seguir Antes y Depués de la colocación de Implantes Dentales.

ANTES:

1. Llevar ropa cómoda, que no apriete.

2. Hacer una comida ligera un par de horas antes. Nunca venir en ayunas

3. Venir acompañado para que otra persona conduzca el coche al salir de la consulta.

4. No dejar de tomar cualquier medicación que tenga prescrita.

5. Si es un paciente especialmente nervioso, consultar sobre la conveniencia de tomar un ansiolítico una hora antes de la cirugía.

6. Estar seguro de haber entendido todas las explicaciones que le ha dado el profesional sobre la intervención.

7. Venir con la boca limpia y haber enjuagado con clorhexidina ( antibacteriano), no ponerse maquillaje ni lápiz de labios ( en caso de las mujeres) .

8. Tomar la medicación preoperatoria, si es que se la ha indicado el dentista.

DESPUÉS:

1. Seguir al pie de la letra el tratamiento médico indicado, sin saltarse tomas ni modificar las dosis de medicación sin previa consulta, aunque no tenga ningun dolor. Nunca tomar decisiones por su cuenta.

2. No enjuagarse con fuerza durante los primeros dos días para evitar que se desprenda el coagulo de la herida y ésta pueda sangrar.

3. Aplicar hielo sobre la zona durante las primeras 24 horas, a intervalos de 5 a 10 minutos.

4. Seguir una dieta blanda o semi-blanda los primeros 4 o 5 días.

5. No fumar ni beber alcohol hasta la total cicatrización de la herida.

6. Dormir un poco incorporado las primeras 24 horas, para evitar sangrado

7. No abusar en el uso de las prótesis removibles provisionales.

8. Evitar juguetear con la lengua en la zona intervenida

9. Ser rigurosos en la higiene bucal evitando la acumulación de placa bacteriana que pueden dañar la fijación de los implantes.

El primer diente del bebé - El primer “diente de leche”

2009-03-30T16:49:00.001-04:00

Ø Publicado por karenpico in Odontología Pedíatrica

La erupción o salida de los primeros dientes del bebé o dientes de leche

La mayoría de los padres están muy atentos al crecimiento y desarrollo de sus hijos, entre ellos a la salida o erupción de sus primeros dientes, los llamados dientes de leche, hecho que llena de orgullo a los progenitores pues es síntoma que las cosas con el bebé “van bien”.

¿Cuándo sale el primer diente de leche del bebé?

El primer diente de leche empieza a salir aproximadamente a los seis meses de vida. Por regla general, los primeros que hacen su salida son los incisivos centrales inferiores.
Las madres conocen bien cuando éstos van a salir pues aumenta del babeo y en ocasiones un conjunto de situaciones que producen irritabilidad y cambio de ánimo en el bebé, en ocasiones se producen irritaciones en la zona del pañal e incluso fiebre.

¿Cómo se pueden combatir las molestias en el niño?

Existen multitud de sistemas que procuran disminuir las molestias de la erupción en el bebé.
En las farmacias y centros especializados, podéis adquirir mordedores que pueden facilitar la erupción de los primeros dientes. Existen también algunos que contienen agua que una vez fría o incluso congelada, tienen el objetivo de disminuir la inflamación de la zona, al igual hay cremas, geles otros productos de venta en las farmacias, que disminuyen la inflamación de las encías, en los bebés.

¿Cuándo es normal que terminen de salir los dientes de leche?

Debemos puntualizar que cada ser humano tiene su propia individualidad, y las cifras pueden variar, pero por regla general, a la edad de 2 años y medio a 3 años, ya el niño tiene su dentadura de leche completamente erupcionada y consta de 20 piezas dentales.

Si tiene alguna duda de que actitud tomar ante la irritabilidad de su hijo cuando están erupcionando sus primeros dientitos de leche, no dude en consultar a su dentista.

Guyton

2009-03-30T11:56:00.000-04:00

Exodoncias múltiples

2009-03-25T12:32:00.000-04:00

Material proporcionado por:

Autores:
Od. Gustavo Martínez - Jefe del Servicio de
Od. Luis Parnisari
Colaboró: Od. Florencia Tenaglia - Rotante.

Introducción

Existen en nuestra práctica, pacientes con poli-restos radiculares y piezas con indicación de exodoncias (foto 1), que por diversas causas no se someten a las mismas, a nuestro parecer el miedo es una de las principales causas. No tratadas correspondientemente, derivan en reiteradas consultas en los servicios de urgencias (guardia del hospital) con infecciones agudas, flemones dentarios, celulitis faciales, dolor intenso, etc.; siendo la conducta terapéutica la medicación con antibióticos y analgésicos, pero no se someten a seguir con la indicación de las exodoncias para resolver correctamente la patología.

Esta conducta lleva a que los pacientes tengan reagudizaciones de sus abscesos y consuman medicación, esta situación se repite generando un deterioro a su salud individual y colectiva, resistencias, gasto, etc.

La medicación suele ser reiterada por guardia, por amigos o por que a alguien le hizo bien, pocas veces se cumplen los tratamientos completos y hasta algunas veces no es la terapéutica indicada.

Nosotros empezamos a ofrecer a estas personas la alternativa de realizarse una práctica: las exodoncias múltiples, donde en una sola intervención quirúrgica se resuelve la problemática de un maxilar completo. Es programada, se jerarquiza la práctica, mejor cicatrización, preparación de los rebordes para recibir una rehabilitación protésica, simplifican el postoperatorio, ahorra tiempo.

Foto 1

Fundamento de la técnica

El conservadorismo debe ser la guía principal, en esto coinciden todos los autores si bien unos resecan más hueso que otros.

Se realiza un mínimo de elevación de encía adherida, de manera que se exponga un mínino de hueso adyacente. La amplia retracción de los tejidos aumenta la reabsorción ósea y oblitera los surcos.

Siempre hay que tener presente que en algún momento la persona puede decidir colocarse una prótesis. Por lo tanto hasta en las exodoncias simples, hay que practicar una alveoloplastía, con presión digital de las corticales. En aquellos dientes que por no tener ningún elemento adyacente debe reducirse el collar de hueso en el momento de la extracción, para ir conformando un reborde en forma de U (Figura 1).

Figura 1

Planificación de la cirugía

Se deberá tener en cuenta que en estas prácticas debe haber un odontólogo y un ayudante como mínimo, hasta un verdadero team quirúrgico. Tomar las medidas universales en lo que respecta a normas de bioseguridad y antisepsia.

De ahora en más, consideraremos como exodoncias múltiples a aquellas que abarcan por lo menos a un sector completo de la boca.

Hay que planificar de ante mano, todo el acto quirúrgico, entendiéndose por esto:
a. tiempo (no dar turnos en ese tiempo).
b. historia clínica única (medicación preoperatoria).
c. armado de la mesa quirúrgica (Foto 2).
d. preparación del paciente, antisepsia intraoral, campo estéril, antisepsia de la zona peri-bucal.
e. preparación del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante, etc.).

Foto 2

Técnica Quirúrgica

Anestesia

Se recomienda anestesia local o regional dependiendo de la zona a intervenir, utilizándose una dosis mínima que da como resultado una anestesia eficaz. Debiendo tener en cuenta que la dosis tóxica es de 7 anestubos en el adulto (70 – 80 kg).

Incisión

Se comienza con la sindesmotomía de los elementos, desde distal hacia mesial, realizando el decolado de las papilas interdentales, que pude ir acompañado de verdaderas incisiones de descarga verticales de modo de favorecer una adecuada exposición y visualización de la zona, y prevenir desgarros de la mucosa (Foto 3).

Foto 3

Levantamiento del colgajo

Con una legra se despega el colgajo bucal hasta la zona proyectada para la osteotomía, en lingual o palatino se realiza un pequeño colgajo.

Exodoncia

Se practican las extracciones dentarias según la técnica que corresponda a cada diente (Foto 4).

Foto 4

Alveoloplastía

La eliminación extensa produjo mejores resultados a corto plazo, pero después se observó una reabsorción mucho más rápida, razón por la cual nos manejamos con una técnica más conservadora.
Consiste en la reducción de las porciones agudizadas o elongadas de las apófisis alveolares y la eliminación de las áreas socavadas o prominencias, ésto se realizará con pinza gubia; seguidamente se lima la zona ósea.
Con el dedo se investigan crestas y bordes, se puede bajar el colgajo y comprobar la regularidad de los rebordes, de ser necesario se realizarán las correcciones correspondientes.

Toillete

Realizamos el curetaje del fondo de los alvéolos, retiramos restos de quistes y granulomas, lavado profuso de la zona con solución fisiológica, reposicionamos el colgajo en función de lo cual realizará el corte con tijeras para encía de puntas o papilas del colgajo que puedan interferir en la cicatrización, nuevamente se realizara un lavado.

Sutura

En caso de haber realizado incisiones compensadoras, los primeros puntos tendrán por finalidad reposicionar el colgajo, utilizando punto simple.
Luego, realizamos sutura continua, preferentemente la festoneada, la cual ofrece como ventajas la reducción de cantidad de nudos, el paciente siente menos molestias, facilita la higiene bucal y su posterior remoción es más simple (Figura 2 y Foto 5).

Figura 2 y Foto 5

Cuidados post operatorio

Se debe impartir las mismas indicaciones que para una exodoncia simple, incluyendo hielo o frío en la zona, analgesia preferentemente AINE, y de ser necesario antibioticoterapia. Se retira la sutura a los 7 días, previo un buche con antiséptico local (clorexidine al 2 % durante un minuto).

Comentarios finales

En nuestra corta experiencia hemos realizado 41 exodoncias múltiples, desde octubre de 2000 hasta la fecha.
Nuestra experiencia se ha basado en cirugías monomaxilares, de un sector hasta el maxilar completo, de acuerdo a la indicación del caso. Nunca hemos realizado bimaxilares.

Las primeras cirugías realizadas fueron tratadas con impregnación de ibuprofeno 24 hs. antes, resultando post operatorios molestos, dolorosos con inflamación de la zona, no hemos registrado complicaciones infecciosas.

Luego de consultas con profesionales de nuestro hospital, optamos por realizar aplicación de una ampolla de betametasona 6 mg (fosfato y acetato) por vía intramuscular una hora antes. Logrando mejorar los post operatorios sustancialmente, esta medicación no excluye el uso de analgesia post operatoria.

Esperamos que el presente trabajo sirva como un aporte para la práctica diaria de cada uno de los odontólogos de nuestro sistema.

Cirugía de quiste residual de maxilar inferior - caso clínico.

2009-03-25T12:27:00.002-04:00

Material proporcionado por:

Dr. Ricardo B. Accieto
Odontólogo.

Imagen 1: Caso clínico.

Imagen 2: Rx. panorámica, donde se observa el abombamiento del maxilar.

Imagen 3: Incisión y decolado, se observa el tamaño de la cápsula quística.

Imagen 4: Separando la cápsula quística de la mucosa vestibular.

Imagen 5: Retirando fragmento de la cápsula.

Imagen 6: Retiro de otro fragmento de cápsula.

Imagen 7: Oquedad luego de retirada la cápsula quística.

Imagen 8: Otra vista, dónde se puede observar el periostio de la tabla lingual con una perforación a nivel de elemento 42.

Imagen 9: Paquete mentoniano derecho.

Imagen 10: Fragmentos de la cápsula quística para el estudio histopatológico.

Imagen 11: Jeringas preparadas con hueso de banco (FDBA)hueso seco congelado, se emplearon 26 cm. cúbicos.

Imagen 12: Realizando el injerto óseo.

Imagen 13: Injerto reconstruyendo la forma anatómica normal del maxilar.

Imagen 14: Membrana de politetrafluoretileno compactada de 2da. generación, usada como barrera entre los tejidos blandos y el injerto para lograr la regeneración ósea guiada.

Imagen 15: Sutura.

Hidróxido de calcio y su aplicación en la terapéutica endodóntica

2009-03-25T12:21:00.000-04:00

Material proporcionado por:

Dr. Alejandro Amaíz
Universidad Central de Venezuela.
e-mail: amaizflores@cantv.net

El hidróxido de calcio es un polvo blanco que se obtiene por la calcinación del carbonato cálcico, CO3Ca = CaO + CO2CaO + H2O = Ca(OH)2. Es considerado como el medicamento de elección tanto en la protección pulpar directa como indirecta, y pulpotomía vital. Como tiene tendencia a formar carbonato con el anhídrido carbónico (CO2) del aire, se recomienda almacenarlo en un frasco color topacio bien cerrado. Es poco soluble en agua, su pH es alcalino, aproximadamente de 12.4, lo que le permite ser un magnífico bactericida, hasta las esporas mueren al ponerse en contacto con el elemento. Comúnmente se prepara con suero fisiológico ó agua tratada, aunque puede utilizarse cualquier presentación o marca comercial.

El hidróxido de calcio induce la remineralización de la dentina reblandecida, libera de gérmenes la cavidad, estimula la cicatrización, siendo tolerado perfectamente por el órgano pulpar. Por ello, y por otras ventajas este fármaco ha sido aceptado mundialmente como el precursor fundamental en la pulpotomía vital, recubrimiento pulpar directo e indirecto.

Es importante mencionar la alta toxicidad que posee, justamente de allí se desprende se utilidad. Al ser colocados en cercanía con la pulpa, hacen que se está se retraiga formando como consecuencia dentina reparativa o esclerosada. En estudios recientes se confirmó el daño que puede ocasionar el uso excesivo o permanente de revestimientos; en algunos pacientes se observó pulpitis irreversible con sintomatología dolorosa, necrosis pulpar con el agravante de imágenes apicales, y reabsorciones internas tanto dentro de la cámara pulpar (pulpolitos) como en el trayecto de los conductos. Spanberg y col, en Connecticut, 1974, investigaron la citotoxicidad de algunos barnices y revestimientos cavitarios a base de hidróxido de calcio y determinaron que todos eran tóxicos.

Propiedades:

1. Estimula la calcificación, de una manera muy clara, activa los procesos reparativos por activación osteoblástica; al aumentar en pH en los tejidos dentales (Tronsland. 1981); cree que dicho cambio de pH es beneficioso porque además inhibe la actividad osteoclástica.
2. Antibacteriano. Kodukula en 1988, relata que las condiciones del elevado pH baja la concentración de iones de H+; y la actividad enzimática de la bacteria es inhibida. Puede esterilizar hasta un 88% de los conductos radiculares (Cuek.1976)
3. Disminuye el Edema.
4. Destruye el Exudado.
5. Genera una barrera mecánica de cicatrización apical.
6. Sella el sistema de conductos (Mérida. 1985)
7. Equilibrada Toxicidad al ser mesclado con solución fisiólogica o anestecia.
8. Disminución de la Sensibilidad (por su efecto sobre la fibra nerviosa).

Ventajas:

Además de todas las propiedades nombradas, es un material de mucha difusión, fácil manipulación y sencilla aplicación. También es de bajo costo y amplio mercado a nivel mundial.
Según Ribas y col. en 1979 existen 2 tipos de preparados comerciales fraguables de hidróxido de calcio:

1. Aquellos que contienen plastificantes no híbridos y por lo tanto se solubilizan en medio acuoso liberando CaOH (Dycal).
2. Aquellos con plastificantes híbridos tipo parafina que no permite la difusión del agua en su estructura y por lo tanto no libera CaOH ( Hydrex).

También existe el Hidróxido de Calcio en polvo; que mezclado con agua destilada es usado comunmente para los procedimientos a nivel de los conductos radiculares.

Aplicaciones Clínicas:

1. Recubrimientos Indirectos: en caries profundas y transparencias pulpares induce a la reparación por formación de dentina secundaria.
2. Recubrimiento Directo: en pulpas permanentes jóvenes con exposición de 0.5 a 1.55 mm.
3. Pulpotomías: Induce a la formación de una barrera cálcica por amputación pulpar.
4. Lavado de conductos: el CaOH se puede preparar en una solución del 3 a 5 %; es un agente lavante y arrastra al material necrótico.
5. Control de Exudados: debido a que es poco soluble, produce sobre el exudado una gelificación que a la larga provoca una acción trombolítica por la absorción.

A continuación se destaca el uso del hidroxido de calcio en un caso clínico, resaltando su acción benefica sobre los tejidos.

Caso Clinico

Paciente masculino, 28 años de edad, soltero, de nacionalidad venezolana, acude a consulta odontológica por presentar molestia moderada en los dientes antero-superiores del lado izquierdo, que se intensificaba al momento de la masticación.

Examen clínico: En el estudio facial se percibe un aumento del área correspondiente a la porción izquierda superior del tercio inferior de la cara, a tal punto que se desdibuja el surco nasogeniano. En la cavidad bucal de la zona en cuestión, se observa presencia de irritante locales tipo placa y cálculo, se evidencia una recesión gingival en el 23 y 22, la encía se observa eritematosa, con aumento de tamaño, de coloración rojo intenso y sangramiento al sondaje (promedio 4,5 mm). A nivel del 22, en el fondo del vestibulo se percibe un proceso fistuloso activo. A nivel coronal hay una obturación provisional en el 22. Refiere sensibilidad ni al frio ni al calor. A las pruebas de percusión presenta dolor, sobre todo en sentido vertical. El resto de los dientes se encuentran aparentemente sanos.

Imagen 1: Radiografía periapical inicial en donde se percibe lesión compatible con quiste periodóntico apical a nivel del 22 con posibles implicaciones a los dientes vecinos. Obsérvese el tratamiento defectuoso e incompleto en ese mismo diente.

Procedimientos:

Diagnóstico: Con la información suministrada por la radiografía periapical y el examen clínico realizado, se determinó:

Diente Despulpado (22) . En donde se observa un tratamiento endodóntico defectuoso e incompleto. También se percibe lesión periapical crónica compatible con 'quiste periodóntico apical'.

Tratamiento: Se sugiere efectuar endodoncia del incisivo lateral superior izquierdo (22); tomando como referencia una conductometría de aprox. 23 mm.
Preaparación y ensanchamiento del conducto con instrumental convencional, irrigación con cloro intraconducto 5,25%. Entre cada sesión se colocó hidroxido de calcio, Ca(OH)2, dentro del conducto, irrigación ultrasónica más clorhexidina.

Obturación: Técnica de condensación lateral con gutapercha y top-seal. Sellado coronario con vidrio ionómero.

Imagen 2: Radiografía periapical a los 20 días de haberse efectuado el tratamiento endodóntico, se puede observar una mejoría notable en donde la lesión ha involucionado y la sintomatología del paciente ha desaparecido por completo.

Consideraciones: Se sugiere control clínico y radiografico en 3 meses, si la lesión no ha involucionado de forma parcial se indica realizar cirugía endodóntica.

2009-03-24T12:42:00.000-04:00

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LEVANTAMIENTO de PISO de SENO MAXILAR Técnica Quirúrgica de CADWELL LUC.

2009-03-22T17:51:00.001-04:00

Indice

1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.

Introducción - Resumen
Preoperatorio y Anestesia
Técnica Quirúrgica

Diagnóstico del paciente
Plan de Tratamiento
Técnica Quirúrgica: Técnica de CADWELL LUC
Posoperatorio - Posibles complicaciones

Comentario
Conclusiones
Bibliografía

1. INTRODUCCIÓN - RESUMEN:

Gracias al avance de la utilización de los biomateriales y las técnicas de regeneración tisular guiada, es posible colocar implantes en el sector postero superior, donde la neumatización del seno maxilar disminuye la altura ósea que en muchos casos es menor a 10 mm., lo cual atenta la estabilidad del implante.
En este artículo presentamos los prinicipios básicos de la técnica de levantamiento de piso de seno maxilar, la cual puede ejecutarse con seguridad y resultados predecibles.

El seno maxilar es el más grande de los senos paranasales, Rouviere señala (1), tiene una forma de pirámide, ocupa la apófisis piramidal del maxilar superior, su base corresponde a la pared externa de las fosas nasales y su vértice al hueso malar. Tiene tres caras: anterior o yugal, posterior o pterigomaxilar y superior u orbitaria.
Sus dimensiones medias son: 35 x 35 mm en la base y una altura de 25 mm; su capacidad es de 15 cm3.
Histológicamente, Geneser (2) afirma: la mucosa contiene un epitelio cilíndrico simple seudoestratificado, con lámina propia muy delgada; contiene escasas y pequeñas glándulas mucosas, además posee cilias que se mueven hasta la cavidad nasal. Macroscópicamente es una membrana delicada de aspecto rosado.
El primer antecedente de Antroplastia se remonta a la operación de George Cadwell y Henri Luc en 1893 (3), en la cual se hacen dos aberturas independientes: uan en la fosa canina para lograr acceso al antro y otra, en la pared antronasal para el drenaje. Esta técnica se indica para epistaxis persistente, fracturas del maxilar, dientes y fragmentos impulsados al seno, neoplasias benignas y en sinusitis maxilar crónica.
Posteriormente en 1976, el Dr. Hill Tatum (4) introdujo su modificación a la técnica de Cadwell Luc para usarla en el campo de la implantología.
En 1984, el Dr. Misch (5) realizó estudios en 385 elevaciones de suelo sinusal y utilizó hueso autólogo obteniendo una sobrevida de 98% en un periodo de 10 años. Este mismo realizó una clasificación del reborde alveolar residual según el espacio disponible diferenciando en el sentido bucopalatino, describió dos tipos: tipo (A): 5 mm o más, tipo (B) 2.5 a 5 mm; mientras que en el sentido vertical:

GRADO I	Distancia piso sinusal a cortical del reborde igual o mayor a 10 mm.
GRADO II	Entre 8 y 10 mm.
GRADO III	Entre 4 y 8 mm.
GRADO IV	Menor a 4 mm.

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2. PREOPERATORIO Y ANESTESIA:

- Historia clínica y consentimiento informado.
- Estudio clínico y radiográfico.
- Eventual estudio tomográfico.
- Confección de guía quirúrgica.
- Antibióticoterapia preventiva.

Anestesiamos nervio infraorbitario, dentario medio y posterior del lado a intervenir, más anestesia al nervio nasopalatino.

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3. TÉCNICA QUIRÚRGICA:

Los procedimientos a emplear dependerán según la altura ósea disponible.
En todos los casos es aconsejable utilizar una guía quirúrgica para la ubicación de los implantes.

Altura mayor a 10 mm.

No es necesario elevación del piso de seno para colocar los implantes.

Altura entre 7 a 10 mm.

Se utiliza el abordaje por vía alveolar, previo desprendimiento del colgajo, o si se lo prefiere por técnica punch. Colocamos los tubos guía y empezamos la trepanación del hueso pasando la fresa inicial 2 mm menos que la media final; con pin verificamos radiográficamente la dirección tomada, luego continuamos con una fresa plana a baja velocidad y con buena irrigación para no dañar la mucosa sinusal. La última porción del hueso también se puede eliminar usando osteótomos.
Si queremos ganar 1 mm con el implante no es necesario decolar la mucosa sinusal. Si queremos pasarnos 2 ó 3 mm debemos separar la mucosa con curetas, punta roma de diferentes angulaciones (90º, 180º) el mercado provee estos instrumentos con lo cual lo giramos el mismo 360º sobre la abertura para ganar espacio, luego se rellena con injertos, preferentemente hueso autólogo y plasma rico en plaquetas. Esto lo llevamos con un portaamalgamas y finalmente colocamos el implante.

Altura mayor de 4 a 7 mm.

En este caso no puede usarse la técnica anterior, ya que la mucosa sinusal no admite elongarse más de 5 mm sin perforarse, por lo que hay que abordar el seno con el método de Tatum, que es modificación de Cadwell Luc, luego de exponer el hueso de canino a segundo molar, por medio de un colgajo que contendrá los vasos y nervios suborbitarios, se procede a confeccionar con material rotatorio una ventana con forma de arco y concavidad superior. Se trabaja con bajas revoluciones y abundante irrigación, se realizan perforaciones que van delimitando el arco anivel de la fosa canina. Esta ventana tendrá 20 mm de largo por 10 mm de alto. El tamaño apropiado permitirá introducir el dedo índice del operador, luego se puede terminar el corte con golpecitos de escoplo. Finalmente, podemos optar por eliminar la ventanita ósea y utilizarla como adentro, usando el pivote la parte superior.
Con las curetas apropiadas separamos la mucosa. Existe una maniobra ideada por Rosenlicht (6), la cual consiste en tapar la nariz al paciente y decirle que inspire profundamente, en muchos casos esto es suficiente para decolar la mucosa. Posteriormente introducimos una gasa embebida en solución fisiológica para que sea menos agresiva y no nos deje hilos. Con la mucosa separada con la gasa, tallamos vía alveolar el alvéolo quirúrgico y colocamos el material de injerto y los implantes sin miedo de perforar la mucosa. Antes hay que reavivar el interior de la cavidad para provocar un sangrado que favorezca la cicatrización. En el caso de perforar la membrana es aconsejable colocar una membrana de colágeno.

Altura menor a 4 mm.

Aquí la técnica es similar a la anterior, sólo que después de introducir el relleno, se esperan 6 meses para colocar los implantes.

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4. DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE:

Mujer de 56 años de edad, se presenta a la consulta para la colocación de implante en zona de primer molar superior izquierdo. Debida a la reabsorción ósea en la zona mencionada con escasa altura para la colocación de un implante se indica levantamiento de piso de seno maxilar, injerto y colocación de implante.
Al examen clínico no mostró ningún síntoma ni signo relacionado a patología subsinusal, previo a la cirugía.
La radiografía panorámica reveló un seno maxilar muy neumatizado y una altura ósea insuficiente.



Radiografía periapical preoperatoria, donde se observa el escaso remanente que existe de la cresta alveolar al piso del seno maxilar.

Radiografía panorámica.

Vista clínica de la zona del 1º molar superior izquierdo.

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5. PLAN DE TRATAMIENTO:

Se procedió a levantar el piso de seno maxilar para colocar el injerto óseo antes de colocar los implantes.
Del lado derecho debido a la existencia de un remanente óseo inferior a 4 ó 5 mm se realizó la técnica de Cadwell Luc, con colocación del implante.
Se administró ATB terapia por vía oral, analgésico y antiinflamatorio.

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TÉCNICA
QUIRÚRGICA

6. TÉCNICA QUIRÚRGICA - Técnica de Cadwell Luc

1) Apariencia clínica preoperatoria.
2) Rx preoperatoria que evidencia la gran neumatización del seno y la escasa altura ósea.
3) Vista de la cortical vestibular del seno maxilar donde se observa la delimitación de la osteotomía con fresa, la que luego se completa con cincel y martillo.
4) Se realiza el despegamiento de la mucosa sinusal rebatiéndola junto con la ventana ósea hacia arriba y hacia adentro y se procede a la colocación del injerto en la cavidad creada.
5) Colocación de la membrana de P.R.P.
6) Se rebate el colgajo y se sutura.


Incisión tipo Newman.	Osteotomía de la tabla vestibular.

Fractura de la ventana ósea y levantamiento de la mucosa sinusal.

Hueso liofilisado de banco con plasma rico en plaqueta (PRP).	Los chips óseos embebiéndose en el PRP.

Ubicación del injerto en la zona del piso del seno.	Se compacta el injerto en el interior de la cavidad junto al PRP - Colocación del implante.

Empleo de la membrana del PRP cubriendo el injerto y la ventana ósea.	Vista oclusal donde se observa el implante y la tabla vestibular de la zona.

Sutura.

POST
OPERATORIO

7. POSOPERATORIO - POSIBLES COMPLICACIONES:

Posoperatorio.

Dieta blanda y fría.
Hielo local.
Higiene y enjuagues con clorhexidina 1 al 2% por 15 días.
Antiinflamatorios y antibióticos.

Posibles complicaciones.

Sinusitis.
Infección.
Bloqueo del ostium.
Desprendimiento de puntos.
Hemorragia.


Radiografía posoperatoria inmediata.

Radiografía panorámica a los 8 meses, donde se aprecia la condensación ósea (injerto) en la zona periapical del implante.

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8. COMENTARIO

Como resultado se obtuvo altura desde la cresta alveolar hasta el nuevo piso de seno lo cual nos permitió colocar un implante de mayor diámetro y largo, dándonos de esta forma un mejor anclaje para la restauración protética.

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9. CONCLUSIONES

La técnica de elevación del piso sinusal, para la colocación de implantes, es un procedimiento relativamente sencillo, con mínimo riesgo para el paciente. Representa una solución para maxilares con atrofia de los procesos alveolares residuales en zonas póstero-superiores y nos abre un nuevo panorama en el campo de la implantología.

2009-03-19T09:54:00.000-04:00

2009-03-18T11:36:00.003-04:00

Sistema Estomatognático
Arturo Manns - Gabriela Díaz

Formato: PDF
Páginas: 120
Idioma: Español
Comprimido: NO

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2009-03-17T15:11:00.004-04:00

La endodoncia actual se caracteriza sobre todo por el perfeccionamiento de instrumentos y principios conocidos: * La medición eléctrica de la caries y la longitud del sistema de conductos radiculares. * La digitalización de las radiografías. * Los pequeños instrumentos de endodoncia cada vez más a partir de aleaciones de titanio. * Se pone en duda la estandarización ISO para los instrumentos, ya que el diámetro no aumenta de forma proporcional sino irregular. * La gutapercha sigue siendo el material de elección para la obturación de los conductos radiculares, aunque cada vez se imponen más los métodos de obturación termoplásticos. * La apicectomía se redefine completamente mediante ultrasonidos y microinstrumentos. Se presenta por primera vez una gran cantidad de casos de tratamientos de endodoncia completos y demuestra la utilidad práctica de los métodos explicados. A través de la forma de explicación paso a paso y profusamente ilustrada, conocida y comprobada de los Atlas a Color de Odontología, queda al alcance de la mano del odontólogo con actividad clínica una línea de orientación totalmente práctica.

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Cirugía Maxilofacial - Profilaxis antibiótica en cirugías de terceros molares ¿Es realmente necesario?

2009-03-17T15:09:00.000-04:00

Material proporcionado por:

Dr. Claudio Menis Cohen.
Cirujano Dentista titulado de la Universidad Mayor, Santiago – Chile
Dentista de Centro Odontológico Padre Mariano.
email: cmenis@mi.cl

Resumen:

Desde hace muchos años que los Dentistas Generales y Cirujanos Máxilofaciales que realizan este tipo de Cirugías, se han planteado la posibilidad de usar antibióticos, ya sea como profilaxis o como tratamiento, para evitar la aparición de las infecciones postoperatorias a una cirugía de tercer molar. Pero con el correr del tiempo, muchas investigaciones han demostrado que el uso de los distintos antibióticos standard a nivel sistémico no presentan diferencias significativas con aquellos procedimientos que no utilizan dichos antibióticos. Se ha visto, en cambio, que el uso de Tetraciclinas tópicas en el alvéolo inmediatamente después de la cirugía y el uso de irrigadores con Clorhexidina al 0,2% han disminuido de manera considerable la aparición de infecciones, como también de la Alveolitis Seca.

Introducción

Una de las metas principales del Cirujano al realizar cualquier procedimiento quirúrgico es prevenir la infección postoperatoria luego de la cirugía. Para lograrlo, es necesaria la profilaxis antibiótica en algunos procedimientos. Muchos de estos pueden caer en las categorías de Cirugías Limpias/Contaminadas o Contaminadas. La incidencia de las infecciones postoperatorias en una cirugía limpia esta más relacionada con la técnica del operador que del uso de profilaxis antibiótica.

La Cirugía de Terceros Molares Incluidos claramente cae en la categoría de Cirugía Limpia/Contaminada. Sin embargo, se desconoce la incidencia exacta de la infección postoperatoria. Estudios han demostrado que la infección postoperatoria corresponde a un evento poco común luego de este tipo de cirugías. Esto quiere decir que es poco usual observar dolor, edema y producción de pus que requiera de incisión y drenaje o antibioterapia. La incidencia de dichas infecciones es, probablemente, menor al 2% para la mayoría de las cirugías.(1)

Esta cirugía corresponde al procedimiento quirúrgico más frecuente dentro de los procedimientos realizados en Cirugía Maxilofacial y corresponde a una cirugía estándar. Aún así, ha producido mucha controversia durante las últimas tres décadas, especialmente sobre la necesidad profiláctica de extraer dichas piezas dentarias, como también de realizar o no profilaxis antibiótica, lo que hace que su prescripción sea controversial.(2)

El porcentaje de infección luego de la exodoncia de los terceros molares es mayor que en una exodoncia de rutina2 pero, como se mencionó anteriormente, ésta es muy baja.
Un problema más común es la Alveolitis Seca. Esta falla en la reparación de la herida es mayormente causada por la combinación de saliva y bacterias anaeróbicas.(1)

Antibióticos Sistémicos

Reiteradamente la literatura ha confundido la palabra Profilaxis. Hay que tomar en consideración que Profilaxis es todo aquel procedimiento que se efectúa antes y no después del acto quirúrgico. Toda acción posterior, ya es considerada como tratamiento.3 Partiendo de esta base, la Profilaxis Antibiótica (independiente del antibiótico a utilizar como veremos más adelante) debe realizarse antes de la cirugía y con un tiempo adecuado de administración para poder obtener un MIC óptimo en el sitio de la cirugía, así como también los niveles sanguíneos deben ser, por lo menos, 3 a 4 veces mayores al MIC antes de la cirugía y evitar así la invasión bacteriana.(3)

Es común el uso de antibióticos en cirugía de terceros molares como tratamiento contra la posibilidad de infección causada por microorganismos orales. La vía sistémica sigue siendo la forma más común de administración, aún cuando el uso de enjuagatorios antisépticos como Clorhexidin al 0,2% previo a la cirugía y el uso de antibióticos en el alveolo inmediatamente después de la exodoncia han demostrado ser efectivos en la prevención de la infección postoperatoria.

Pero, ¿El Cirujano ha seguido los Principios sobre Profilaxis Antibiótica descritas por Peterson? Estas son: Primero, el procedimiento quirúrgico debe tener un riesgo calculado de infección; Segundo, se debe elegir el antibiótico adecuado para el procedimiento quirúrgico; Tercero, los niveles antibióticos deben ser elevados; Cuarto, el antibiótico debe ser administrado tomando en consideración su MIC y; Quinto, se debe exponer el antibiótico el menor tiempo posible.(2) Aún cuando los principios 2 al 5 determinan un correcto protocolo y administración, sólo el primer principio determina la necesidad de dicha terapia. Como se dijo previamente, la cirugía de terceros molares es considerada como un procedimiento limpio/contaminado y, por lo tanto, el uso de antibióticos de rutina ha hecho que muchas investigaciones entren en conflicto.

Diversos estudios han revelado que la incidencia de complicaciones postoperatorias son del orden del 1% al 5,8% de los casos. Además se ha visto que la incidencia de las infecciones a planos profundos es igual de baja, lo que hace que la administración de antibióticos sea cuestionable.(2) Happonen y col.(2) compararon los efectos del Tinidazol y Penicilina en la cirugía de terceros molares y concluyeron que el uso de estos dos antibióticos comparados con el no uso de antibióticos no presentaban diferencias significativas. MacGregor y Sands y col.(2) no recomiendan la administración de rutina de antibióticos en cirugías de terceros molares excepto en casos de mayor complejidad. Por otro lado, Mitchell (2) comparó Tinidazol con un grupo control y observó diferencias significativas en relación a la reducción de infección en el grupo de Tinidazol. Sin embargo, el autor recomienda sólo el uso de antibióticos bactericidas anaeróbicos para terceros molares incluidos. Kaziro, MacGregor y Addy, Bystedt y Nord (2) concuerdan con lo anteriormente mencionado. Pero además, dichos autores recomiendan el uso de antibióticos sólo en una cirugía de carácter traumático o en casos donde la pieza dentaria será difícil de remover.

Un punto crucial de debate sobre la administración de antibióticos en la cirugía de terceros molares es el tiempo de administración. Usualmente, los antibióticos son recetados y administrados luego de la cirugía por vía oral, alcanzando su MIC algunas horas después de la exodoncia. Sin embargo, existen fuertes evidencias que demuestran que la administración preoperatoria del antibiótico produce un efecto significativo en la reducción de la infección postoperatoria. Stone y col. (2) demostró que las infecciones postoperatorias disminuyeron en pacientes que recibieron una profilaxis antibiótica preoperatoria.

Classen y col, Piecuch y col. (2) también demostraron lo previamente señalado, pero además recalcaron que sólo debiese ser usado en cirugías de terceros molares incluidos.

Antibióticos Tópicos

Junto con investigaciones realizadas sobre la administración de antibióticos sistémicos, se han realizado numerosos estudios sobre la aplicación tópica del antibiótico inmediatamente después de la cirugía. Aún cuando este tipo de tratamiento no es realizado previo a la cirugía, su tiempo de exposición y de administración es menor que los que se han propuesto en situaciones postoperatorias.

La aplicación tópica de antibióticos, como también de sustancias antisépticas como Clorhexidina al 0,2%, han sido utilizadas por su mayor concentración en la zona de la exodoncia, evitando así la presencia de infecciones postoperatorias y de alveolitis. (4)

Los antimicrobianos aplicados tanto sistémica como tópicamente han demostrado una reducción en la incidencia de las alveolitis secas.

El uso de Tetraciclina tópica en polvo o en suspensiones acuosas ha demostrado, la mayoría de las veces, una reducción significativa de las alveolitis secas, como también la combinación de Tetraciclinas con Hidrocortisona. Debido al transportador de esta combinación, se han detectado numerosos casos con hipersensibilidad, por lo que se recomienda el uso de la solución acuosa. (4)

Como se ha demostrado a través de estudios, la efectividad obtenida al usar tetraciclina tópica en solución ha llevado a la práctica de rutina de esta modalidad en cirugías de alto riesgo de producir alveolitis seca como en terceros molares inferiores incluidos, exodoncias de piezas dentarias posteriores complicadas y en pacientes con una larga historia de tabaquismo, demostrándose una importante disminución de alveolitis seca comparados con sitios sin este tratamiento. (4)

En otro estudio, se analizaron tres grupos:

1) sin tratamiento antibiótico
2) con tratamiento antibiótico sistémico
3) con tetraciclina tópica

Los tres grupos estaban conformados por pacientes que presentaban terceros molares incluidos. Se demostró que el porcentaje de infección fue de 14,9% en el grupo sin antibióticos, 5,7% en el grupo con antibióticos sistémicos y 2,1% en el grupo con tetraciclina tópica aplicada en el alvéolo inmediatamente después del procedimiento quirúrgico. (3)

Junto con las tetraciclinas, se encuentran todo el arsenal de antibióticos aunque no todos han sido probados en su aplicación tópica.

Las Lincosaminas han sido consideradas como fármacos de primera línea en infecciones odontogénicas moderadas a severas y han demostrado ser efectivas frente a una gran variedad de aeróbicos gram (+) y bacterias anaeróbicas. Al aplicarlo de manera tópica, la Lincomicina y Clindamicina han reducido de manera significativa el colapso del coágulo y su posible infección. La aplicación sistémica de estos medicamentos también ha logrado disminuir significativamente las alveolitis secas.

Tanto la Penicilina y sus derivados como el Metronidazol y Tinidazol han demostrado efectividad en la vía sistémica pero no se han realizado trabajos que determinen de manera concluyente su efectividad a nivel tópico.

Evidencias Contrarias

Cada antibiótico imaginable, individual o en combinación, en diversas fórmulas y dosis y aplicados bajo numerosos transportadores han sido usados a través de los años en un intento de prever la Alveolitis Seca. Sin embargo, muy pocos estudios están de acuerdo. La incidencia citada en algunos estudios es mayor con antibióticos que en estudios sin tratamiento antibiótico. En algunos casos, el antibiótico o el transportador ha causado más complicaciones que la Alveolitis Seca. En muchos estudios, variables que fueron consideradas como agentes causales o incrementales de riesgo de Alveolitis Seca no fueron corregidas. (5)

El hecho de que ha habido malinterpretaciones sobre el concepto de Profilaxis, también ha generado controversia. El principio básico de la profilaxis corresponde a que el antibiótico esté en los tejidos al momento de la cirugía. (3)

La administración del antibiótico como profilaxis de más de 24 horas no ha demostrado beneficios en la mayoría de los estudios y, por lo tanto, se debe considerar la administración de 1 dosis preoperatoria para administrar un antibiótico de manera profiláctica. (3)

Finalmente, el uso de elementos tópicos en el alvéolo puede generar más daño de lo previsto. El hecho de haber sustancias extrañas, el organismo puede generar una respuesta tardía a la cicatrización, como también reacción de hipersensibilidad y resistencia antibiótica. (5)

Realidad Actual

Hoy en día el uso o no de antibióticos se resume a la necesidad de cada paciente.
Los factores que determinan su uso son: 1) Pacientes con compromiso sistémico, como los casos de Endocarditis Bacteriana; 2) Molares incluidos con un alto grado de complejidad que, en el momento de la cirugía, llevará a la realización de osteotomías; 3) Molares con historia de infección; 4) Presencia de Pericoronaritis Aguda. (6)

El antibiótico de preferencia es Amoxicilina, con una dosis de 2 g 1 hora antes de la cirugía. En casos de hipersensibilidad, se puede administrar Clindamicina que ha demostrado un efecto deseable contra las complicaciones postoperatorias. (4)

En casos de cirugías de terceros molares no complicados, se recomienda sólo el uso de Antiinflamatorios No Esteroidales, junto con enjuagues de Clorhexidina al 0,2% previos y posteriores a la cirugía. (4,6)

Conclusión

Como se ha podido observar, el tema de la Profilaxis Antibiótica es muy variado como controversial. Son muchas las investigaciones que se han realizado en las últimas tres décadas, sin que la Comunidad de Cirujanos Maxilofaciales llegue a un consenso. Establecer un Protocolo Estándar de Profilaxis o Tratamiento Antibiótico para Cirugías de Terceros Molares es prácticamente imposible ya que depende de las experiencias de cada Cirujano, estableciendo cada uno su protocolo.

Aún así, la evidencia señala que si se desea realizar una profilaxis, ésta debe ser tomada como tal y, por lo tanto, la administración de antibióticos debe ser antes y no después de una cirugía, para así contar con una concentración óptima del antibiótico al momento de iniciar el procedimiento.

Es de opinión del autor seguir los factores que determinan el uso de antibióticos para una cirugía de terceros molares independiente de su administración, tópica o sistémica, ya que la administración indiscriminada de estos fármacos sólo llevará a la creación de especies más resistentes.

Finalmente, es necesario realizar más estudios que apoyen la evidencia en relación a los antibióticos tópicos, tanto de su concentración en el alvéolo como de las posibles reacciones adversas.

CONSIDERACIONES DE LUZ Y COLOR AL RESTAURAR CON PRÓTESIS FIJA

2009-03-17T08:24:00.004-04:00

La luz se define como la región del espectro de energía electromagnética radiante que puede ser percibida por el ojo humano.

Cada cuerpo presenta un grado de traslucidez, transparencia y opacidad y es necesario en el caso de los dientes devolverle estos grados.

Factores que modifican la luz:
-La humedad: se debe secar el diente ya que si no se modifica la reflexión y la refracción de la luz
-Rugosidad: mientras mas lisa sea una estructura habrá mayor reflexión.

El fondo también modifica la percepción del color (por lo tanto se debe pedir al paciente que se quite la pintura labia y seleccionar el color antes de colocar el dique de goma.

Dimensión del color:
Matiz o Tinte: es el color en sí.
Croma: Es el grado de saturación del color, su intensidad.
Valor: Describe la claridad u oscuridad del objeto.

Es de suma importancia que la porcelana cumpla con restaurar adecuadamente el aspecto del tejido dentario por lo tanto la percepción del color que deseamos juega un papel clave en el exito.

Generalmente las fuentes de luz artificial que utilizamos contienen todas las longitudes de ondas pero con diferentes intensidades, lo cual varía la percepción de un color con diferentes tipos de luz; es decir la luz que refleja un objeto depende de las longitudes de ondas que reciba. Por esa razón el color a utilizar debe ser escogido bajo la luz natural.

A. Maal
9 / 4 / 2008

Chupete bueno o malo?

2009-03-14T12:10:00.002-04:00

Lo que en un momento fue una solución, probablemente se convierta en un problema. La urgencia de solucionar lo antes posible la adicción al chupón responde, además, no sólo a problemas de orden psicológico, sino que, en la mayoría de los casos, ocasiona que los dientes crezcan de forma irregular; es decir, el chico desarrolla la denominada mordida abierta (dientes volados). También, el paladar y la mandíbula pueden sufrir deformaciones. En todo caso, el grado de deformación que manifieste el pequeño dependerá de cuanto tiempo pase el niño con el chupón en la boca.

Sin embargo para disminuir la problematica causada por el chupón debe:

• Procure que el chupón sea del tamaño adecuado a la edad del niño.

•Cerciórese de que está confeccionado con un material flexible.

•No sujete el chupón a la ropita del niño con cuerdas o algo similar. Esta práctica puede ocasionar estrangulamiento involuntario mientras el niño duerme.

•Procure esterilizarlo cada cierto tiempo, pues el chupón, a la larga, irá acumulando restos de leche y de otro tipo de alimentos que pueden perjudicar la salud bucal de su niño.

•Antes de comprar un chupón lea con atención las recomendaciones del estuche.

LIBERATOR...

2009-03-14T10:44:00.003-04:00

La lima rotatoria de Ni-Ti Liberator es el resultado de años de investigación complementados con los conocimientos de destacados clínicos en el campo de la endodoncia.
Liberator incorpora un diseño único consistente en estrías lisas que eliminan las tradicionales estrías helicoidales que se encuentran prácticamente en todas las limas mecanizadas (Imagen1). El resultado, en consecuencia, es que esta lima no se atornillará en el conducto radicular. El atornillamiento es una de las principales causas de la fractura de las limas mecanizadas.

La lima Liberator proporciona un nivel de seguridad y control, que no tiene precedente entre las limas mecanizadas de Ni-Ti. El diseño patentado de la punta no activa Roane (Imagen 2), disminuye la posibilidad de formar escalones y de transportar el conducto y permite mantener la lima centrada en el conducto radicular.
La lima Liberator está diseñada con estrías lisas que no se autoatornillarán, al contrario de lo que sucede con las limas que poseen estrias helicoidales.
Como prueba, un estudio controlado midió la incidencia de autoenrosque de Liberator comparada con dos limas de la competencia como se muestra en el gráfico.

La sección transversal triangular y la ausencia de radial land provee filos de corte agudos y reduce la demanda de torque en la lima. Trabaja a altas rpm (1.500-2.000) comparado con las limas convencionales (300-500). El torbellino creado por la alta velocidad rotacional remueve efectivamente los detritus, corta dentina en forma más rápida que una lima mecanizada convencional a 300 rpm. Esta mayor velocidad proporciona además una excelente sensación táctil en el conducto radicular.
El proceso de fabricación para la mayoría de las limas con estrías helicoidales deja microfracturas que son perpendiculares al eje mayor de dicha lima. Se ha visto que estas microfracturas contribuyen a la fractura de las limas. Un proceso de fabricación único elimina la formación de microfracturas en las limas Liberator.

Consejos en su utilización:
• Puede trabajar con seguridad a velocidades de hasta 5.000 rpm. La velocidad de trabajo
recomendada es 1.500-2.000 rpm.
• Ejerza suficiente presión apical en la lima para avanzar hacia apical por el conducto
radicular; del momento en que no se autoatornilla no hay necesidad de usar movimientos de entrada y salida.
• Como no se autoenrosca, los conos de gutapercha y otros materiales de obturación son fáciles de remover en maniobras clínicas de retratamiento.
• Esta lima yá esta disponible.

Referencias: www.miltex.com www.deisrl.com

Radiovisiografo SUNI

2009-03-14T09:23:00.005-04:00

El radiovisiografo Suni-Ray consiste en un sensor de alta

resolución formado por un CCD (dispositivo de cargas acopladas) con un transductor de rayos X que permite capturar la radiografía en tiempo real, usando un aparato de rayos X standard. Este sistema capta la exposición de rayos X y automáticamente adquiere y transmite los datos de la imagen a una computadora personal para su posterior manejo. El sistema que controla el sensor de la radiografía es compatible con cualquier PC.

El software, incluido en el precio del equipo, permite manipular e inspeccionar las imágenes con diversas herramientas que facilitan el diagnóstico de anormalidades y patologías intraorales, así como archivarlas en un formato cómodo y seguro. El sensor puede desinfectarse químicamente con los productos habituales.

Características técnicas principales:

Tamaño: 43.0 x 31.8 mm

Área activa: 36.8 x 26.6 mm

Tamaño del pixel: 22.5 x 22.5 micro mm

Cantidad de pixels en el sensor: 1.8 millones

Espesor del sensor: 3.5 mm

Cable del sensor: 3 metros de longitud - 3.5 mm de diametro

Lanzamiento de Libro de la Dra. Nilse Pangrazio

2009-03-14T09:09:00.002-04:00

Congreso ALODYB PARAGUAY

2009-03-14T09:00:00.002-04:00

2009-03-13T12:11:00.004-04:00

Operación Sonrisa

Operación Sonrisa Paraguay comenzó sus actividades con un equipo de odontólogas y fonoaudiólogas brindando atención gratuita a niños, niñas y adolescentes de escasos recursos nacidos con labio y paladar hendido. Las atención son todos los jueves, desde las 7:30 a 10:30, en el consultorio Estrella, sito en Mcal. Estigarribia 1062 e/ EE.UU. y Brasil.

Profesionales del sector de la salud, especialistas en odontología y fonoaudiología proveen seguimiento personalizado, tratamientos preoperatorios y controles posoperatorios a alrededor de 30 a 35 pacientes por día. El servicio incluye la confección de placas ortopédicas, biberones especiales y orientación a familiares.

Asunción - Marzo 14, 2009

El sábado 14 de marzo, en el Hospital San Jorge del Ejército (ex Caballería), el equipo médico de Operación Sonrisa Paraguay recibirá a todos los pacientes que fueron operados en setiembre del año pasado de “labio y paladar hendido”. La evaluación se realizará desde las 8:00 de la mañana en mencionado el Hospital. También podrás encontrar más información sobre el Programa Post Operatorio en facebook:

http://www.facebook.com/event.php?eid=55548089354

Curso de Protesis Fija - IOA 2009

2009-03-12T17:08:00.003-04:00

Curso de Protesis Parcial Removible, Coronas Fresadas y Ataches - IOA 2009

2009-03-12T17:07:00.001-04:00

Mini Cursos de Periodoncia - IOA 2009

2009-03-12T17:05:00.000-04:00

Curso de Estetica y Cosmetica Dental - IOA 2009

2009-03-12T17:04:00.000-04:00

Curso de Especializacion en ORTODONCIA - IOA 2009

2009-03-12T17:02:00.001-04:00

Clareamiento dental interno & Odontología restauradora

2009-03-12T14:00:00.000-04:00

I. Introducción
El clareamiento dental interno es una alternativa terapéutica conservadora y relativamente no invasiva para solucionar, rehabilitar o devolver el aspecto cromático natural a una pieza no vital con alteraciones de color adquiridas y relacionadas con la dentina.. El objetivo de esta medida terapéutica es desalojar (por rompimiento, disgregación y eliminación) las moléculas orgánicas grandes (cadenas largas de anillos dobles insaturados) pigmentadas que están entrampadas, impregnando los tubulillos dentinarios y causando el efecto visual de oscurecimiento dental. El clareamiento interno puede llevarse a cabo por medio de la técnica de walking bleach (Weisman 1968, Arens 1989, Glockner et al. 1999). De manera sucinta esta técnica de ”Clareamiento Ambulatorio” consiste en dejar por 3 a 7 días el agente clareador en el espacio preparado de la cámara pulpar, sellando el acceso con un material provisorio por este tiempo y, luego cambiar con una nueva dosis del agente clareador hasta lograr el efecto visual deseado, pudiendo ser de 3 a 7 recambios generalmente (Hidalgo RC 2004a)

Materiales y métodos.
II. Clareamiento Interno con Peróxido de Carbamida
Según la evidencia científica, el Peróxido de Carbamida a diferentes concentraciones es viable para el manejo de las alteraciones del color dental en dientes no vitales (Carrillo et al 1998, Caughman et al 1999, Vachon C et al 1998, Hidalgo RC 2002b, Lim TS et al 2004); las razones que a continuación señalamos son las más relevantes: Capacidad bacteriostática (Stewart 1969), condición de gel que facilita notablemente su manipulación y transporte (Haywood et al 1990) al espacio de la cámara pulpar, es capaz de neutralizarse si inicialmente se fuese ácido (Leonard et al 1994), liberación sostenida de Peróxido de Hidrógeno (Matis et al 1999), ph cercano a la neutralidad que no afecta significativamente el equilibrio iónico del sustrato dentinario (Price et al 2000), difusibilidad atenuada no solamente a través de esmalte y dentina (Cooper et al 1992, Lee GP et al 2004) sino también a través de la unión de materiales restauradores que podrían estar presentes en el diente oscurecido (Gokay et al 2000, Gokay et al 2000).Estas ventajas son suficientemente importantes para considerar al Peróxido de Carbamida por si mismo como un agente de clareamiento interno promisorio en la resolución de las alteraciones de color dental en dientes tratados endodónticamente; de ahí que su uso racional es propuesto de acuerdo a: 1) la historia y características de la discoloración, 2) la evolución y características del tratamiento endodóntico y restaurador, 3) las características clínicas del diente no vital a tratar, 4) las características de formulación química del agente a emplear (Hidalgo RC 2004a).A pesar que desde la década del 80 se ha el empleó ácido fosfórico al 30% antes de la aplicación de los agentes clareadores para “abrir” los túbulos dentinarios promocionado (Howell RA 1980, 1981, Ingle JI & Beveridge B 1984), se ha probado que no es necesaria la aplicación de ácido ortofosfórico al 37% previo al clareamiento interno con una mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 35% (Horn D et al 1998), y que al contrario esto produciría un incremento excesivo de la permeabilidad de los túbulos dentinarios que podrían facilitar la difusión de radicales nocivos (del ácido, del agente clareador o toxinas bacterianas) hacia el periodonto y fomentar una reabsorción radicular externa (Heling I et al 1995, Hidalgo RC 2002ª, Garone 2003). Siempre y cuando la conformación cavitaria del espacio de la cámara pulpar sea efectuada con fresas de carburo tungsteno con abundante irrigación, la formación del smear layer será de tipo fibrilar y permitirá la libre difusión de ácidos (Spencer P et al 2001) contenidos en el agente clareador (Pinheiro EC et al 1997), como de los radicales libres producto de la reacción del peróxido de hidrógeno con las moleculas orgánicas pigmentantes y de la dentina (Horn D et al 1998, Hidalgo RC 2002ª, Lim TS et al 2004).

2009-03-05T11:00:00.000-03:00

CHARME MAGAZINE (abril-mayo 2008)

La sonrisa es la ventana que muestra el alma de las seres humanas, es vital en la imagen que proyecta cada persona trasciende culturas, razas, sexo y edad. Comunica universalmente y es capaz de expresar hermosos sentimientos. La mujer es capaz de conquistar el mundo con una hermosa sonrisa.

La interpretación de la sonrisa es subjetiva, pero lo más importante es que el paciente está satisfecho con la suya.

Existen características que ayudan a lograr una sonrisa armoniosa:
• Color, tamaño y forma de las piezas dentarias.• Textura y color gingival.• Salud oral.

El color de los dientes está íntimamente relacionado al color de la piel y los ojos. Muchos pacientes se obsesionan con piezas dentarias extremadamente blancas, que delatan al sonreír que las mismas han sido sometidas a procesos de blanqueamiento.

Los dientes son policromáticos y en gingival hay más tono y brillo que en gingival.La arquitectura gingival ideal es aquella que une a los centrales con los caninos, quedando los laterales ligeramente por debajo.

La línea de la sonrisa debe seguir la curvatura del labio inferior y tiene simetría bilateral.El odontólogo dedicado a la estética y rehabilitación oral es el responsable de confeccionar una sonrisa armoniosa, lo más importante es escuchar al paciente y explicarle las posibilidades reales de lograr su sueño, así como de concientizarle que la sonrisa deben guardar armonía con los labios, dientes y sobre todo con la personalidad de quien la regala.

Dra. Arabella Michelen